Эффективность. Лапароскопическая холецистэктомия эффектив­на у 95% больных

Лапароскопическая холецистэктомия эффектив­на у 95% больных. В остальных случаях операцию заканчивают традиционным способом. К этому способу чаще прибегают при остром холецистите (34%), особенно если он осложнился эмпиемой жёлчного пузыря (83%) [27]. У таких больных це­лесообразно вначале выполнить лапароскопию и затем при необходимости сразу перейти к лапаро­томии. При остром холецистите необходима вы­сокая квалификация эндоскописта.

Исходы

Большинство исследований, в которых сравни­вались Лапароскопическая и «мини»-холецистэктомия, показали значительное уменьшение времени пребывания больных в стационаре, продолжительности выздоровления и сроков восстановления обычной активности после лапароскопической хо­лецистэктомии (рис. 31-8) [7, 105]. Первые два по­казателя при лапароскопической холецистэктомии составляли соответственно 2—3 сут и 2 нед, при традиционной операции — 7—14 сут и до 2 мес. Однако в других исследованиях эти показатели при лапароскопической и «мини»-холецистэктомии ока­зались примерно одинаковыми [108]. Стоимость лапароскопической методики выше, но благодаря перечисленным преимуществам она становится методом выбора. Клинические результаты при при­менении обеих методик одинаковы [187].

Осложнения

Осложнения наблюдаются в 1,6-8% случаев ла­пароскопической холецистэктомии и включают в себя раневую инфекцию, повреждение жёлчных протоков (0,1-0,9%, в среднем 0,5%) [49, 104] и оставление камней. Частота повреждения жёлчных протоков снижается с повышением квалификации хирурга, хотя это осложнение может произойти и у опытного хирурга. Летальность при лапароско­пической холецистэктомии составляет менее 0,1%, выгодно отличаясь от таковой при традиционной методике.