Лечение желчнокаменной болезни

Холецистэктомия

В результате операции удаляются жёлчные кам­ни и факторы, способствующие их образованию. В США ежегодно производят около 500 000 холе­цистэктомий, что равносильно бизнесу с много­миллионным оборотом.

У большинства больных выполняют эндоскопи­ческую холецистэктомию, внедрённую в конце 80-х годов, которая вытеснила «открытую» операцию [67, 102, 121]. К традиционной холецистэктомии прибегают при невозможности эндоскопической операции, поэтому хирург должен владеть навы­ками традиционной холецистэктомии.

При плановой традиционной холецистэктомии летальность у больных моложе 65 лет составляет 0,03%, у больных старше 65 лет — 0,5% [149]. Тра­диционная холецистэктомия представляет собой на­дёжный и эффективный метод лечения желчнока­менной болезни. Ревизия общего жёлчного прото­ка, преклонный возраст (старше 75 лет), экстренная операция, предпринимаемая часто по поводу пер­форации жёлчного пузыря и жёлчного перитонита, повышают риск вмешательства. Для снижения риска предложена тактика ранней плановой операции при клинических проявлениях желчнокаменной болез­ни, особенно у пожилых больных.

Для успеха холецистэктомии требуется наличие опытных ассистентов, удобного доступа, хороше­го освещения и возможностей для интраопераци­онной холангиографии. Последняя выполняется только при клинических, рентгенологических и анатомических признаках камней в общем жёлч­ном протоке (холедохолитиаза) [59]. После вскры­тия общего жёлчного протока целесообразно вы­полнить холедохоскопию, которая снижает веро­ятность оставления камней.