Результаты. Пероральная терапия жёлчными кислотами эф­фективна в 40% случаев, а при тщательном отборе больных — в 60%

Пероральная терапия жёлчными кислотами эф­фективна в 40% случаев, а при тщательном отборе больных — в 60%. «Плавающие» камни диамет­ром до 5 мм растворяются быстрее (полное исчез­новение в 80—90% случаев в течение 12 мес), бо­лее крупные тяжёлые («тонущие») камни требуют более длительных курсов либо не растворяются вообще. С помощью КТ можно определить сте­пень кальцификации и избежать непоказанной терапии жёлчными кислотами.

Растворение жёлчных камней может быть под­тверждено при УЗИ или пероральной холецистог­рафии. УЗИ является более чувствительным мето­дом, позволяющим визуализировать остаточные мелкие фрагменты, не выявляемые при холецис­тографии. Эти фрагменты могут послужить ядром для нового образования камней.

Длительность и выраженность эффекта перораль­ной терапии жёлчными кислотами варьируют. Ре­цидивы развиваются у 25—50% больных (у 10% в год) с наибольшей вероятностью в первые два года и наименьшей — на четвертом году после оконча­ния курса лечения в более отдалённые сроки.

Сообщалось об уменьшении частоты рецидивов образования камней при профилактическом приёме урсодезоксихолевой кислоты в низких дозах (200— 300 мг/сут) [72]. У больных с множественными кам­нями до лечения рецидивы наблюдаются чаще.

Заключение

Недостатком перорального лечения жёлчными кислотами является их назначение лишь при не­кальцифицированных, желательно чисто холесте­риновых камнях. Процесс растворения протекает медленно. Назначение комбинации хенодезокси­холевой и урсодезоксихолевой кислот, по-видимо­му, должно быть методом первого выбора. Он по­казан при наличии клинических проявлений и со­блюдении больным режима лечения, мелких, ренгтенонегативных камнях, ненарушенной фун­кции жёлчного пузыря и плохом общем состоя­нии больного (ожирение, пожилой возраст, сопут­ствующие заболевания), которое не позволяет вы­полнить операцию.

Прямое растворение камней

Под контролем УЗИ в реальном масштабе вре­мени чрескожно чреспечёночно в жёлчный пузырь вводят катетер № 7 (F, рис. 31-9) [178]. Через катетер нагнетают и откачивают растворитель — метилбутиловый эфир, который относится к бен­зиновым присадкам, отличается малой вязкостью и способен быстро растворять холестериновые кам­ни [178]. 3—7 мл растворителя, смачивая камни, не попадают в пузырный проток. Для высвобож­дения рук оператора предложены микропроцессор­ные насосы.

Рис. 31-9. Чрескожная чреспечёночная катетеризация жёл­чного пузыря для растворения холестериновых камнях метилбутиловым эфиром [178].

При применении этой методики жёлчные кам­ни растворяются за 4—16 ч, катетер удаляют в тот же день либо (в большинстве случаев) через 2— 3 сут. Побочные эффекты включают боль, тошно­ту и незначительное подтекание жёлчи, которое можно уменьшить, пломбируя пункционный ка­нал желатиновой губкой.

Морфологическое исследование слизистой обо­лочки жёлчного пузыря обнаруживает лишь незна­чительные изменения. Попадание растворителя в двенадцатиперстную кишку вызывает такие серьёз­ные осложнения, как дуоденит и гемолиз. Со вса­сыванием растворителя связаны запах эфира изо рта и сонливость. Методику можно с успехом ис­пользовать для удаления фрагментов, оставшихся после других процедур, например после ударно-волновой дистанционной литотрипсии.