Лечение. При панкреатите большое значение имеет ран­няя диагностика стриктуры жёлчных путей, посколь­ку отсутствие желтухи не исключает возможности развития билиарного

При панкреатите большое значение имеет ран­няя диагностика стриктуры жёлчных путей, посколь­ку отсутствие желтухи не исключает возможности развития билиарного цирроза и острого холангита.

Больной должен полностью отказаться от упот­ребления алкоголя.

Значение хирургического лечения окончательно не установлено. Данные клинического и лабора­торного обследования, а также результаты визуа­лизационных методов исследования не всегда по­зволяют отличить больных со стенозом общего жёлчного протока от больных, страдающих алко­гольной болезнью печени или имеющих нормаль­ную гистологическую картину при биопсии пече­ни [211. Биопсия печени позволяет оценить необ­ходимость хирургической декомпрессии жёлчного протока. Обструкцию жёлчного протока, обуслов­ленную хроническим панкреатитом, можно успеш­но устранить с помощью пластиковых или метал­лических сетчатых стентов, но для оценки этого метода лечения требуется изучение отдалённых результатов. Острый холангит, билиарный цирроз и стойкая желтуха — абсолютные показания к хи­рургическому вмешательству. Обычно выпол­няют холедохоэнтеростомию.

Обструкция общего жёлчного протока увеличенными лимфатическими узлами

Сдавление общего жёлчного протока лимфатичес­кими узлами наблюдается чрезвычайно редко. Уве­личенные лимфатические узлы билиопанкреатодуоденальной зоны почти всегда поражены метастаза­ми; источник этих метастазов часто находится в желудочно-кишечном тракте, в лёгких или в молоч­ной железе или им оказывается гепатокарцинома.

Метастазы в лимфатические узлы ворот печени вызывают выраженную желтуху; при этом чаще отмечается инвазия общего жёлчного протока, чем просто сдавление. Метастазы в паренхиму печени также могут поражать жёлчные протоки, вызывая их обструкцию.

Лимфатические узлы по ходу общего жёлчного протока могут увеличиваться не только при злока­чественных новообразованиях, но при этом обыч­но не происходит сдавление протока. Желтуха при саркоидозе и инфекциях, например при туберку­лёзе, инфекционном мононуклеозе, обусловлена не обструкцией, а непосредственным поражением печени или гемолизом.

Увеличение лимфатических узлов при ретику­лёзах очень редко вызывает обструкцию общего жёлчного протока, а наблюдаемая в этом случае желтуха обусловлена поражением паренхимы печени, усилением гемолиза или имеет неясную хо­лестатическую природу (см. главу 4).