Терапия. Процедура когнитивной терапии подразделяется на два этапа: первый направлен на работу с автоматическими мыслями

Процедура когнитивной терапии подразделяется на два этапа: первый направлен на работу с автоматическими мыслями, а вто­рой — с базисными посылками [3].

Первый этап начинается с представления модели терапии пациенту. Пациенту объясняют, что его представление о реально­сти, с которым связаны его проблемы, не есть реальность, а лишь гипотетическое представление о ней, нуждающееся в проверке, а может быть, и в изменении. В дальнейшем его обучают навыкам осознавания автоматических мыслей, методу их систематической регистрации в специальном дневнике и способам конфронтации с ними. На этом этапе используются три основных принципа: прин-

цип заполнения пробела, принцип проверки гипотез и принцип конфронтации с автоматическими мыслями.

Первый из них — принцип заполнения пробела — состоит в том, что клиенту объясняется: между конкретным событием и эмоцио­нальной реакцией на него существует так называемый пробел, во время которого обязательно имеют место мысли, которые чело­век обычно не замечает, — они непроизвольны, бессвязны, мель­кают в сознании с большой скоростью. Тем не менее их можно и необходимо улавливать. Для их обнаружения можно в воображении пошагово воспроизводить эмоциогенную ситуацию, одновременно наблюдая за подобными мыслями. Далее клиенту дается домашнее задание на самонаблюдение в реальных эмоциогенных ситуациях, результаты самонаблюдения заносятся в специальный дневник, со­стоящий, как правило, из трех колонок: «внешняя ситуация», «чув­ство», «автоматические мысли». Также автоматические мысли мож­но регистрировать при ролевом проигрывании (как в психодраме) различных ситуаций взаимодействия с другими людьми.

Принцип проверки гипотез состоит в том, чтобы показать кли­енту, что его мысли, приводящие к развитию неадекватных эмо­циональных реакций, неверны полностью или частично. Этого результата можно добиться путем либо логической проверки, либо проверки эмпирической.

Логическая проверка имеет целью вскрыть логические ошибки в убеждениях клиента с помощью так называемого сократического диалога, когда терапевт задает клиенту многочисленные наводя­щие вопросы до момента самостоятельного отыскания правиль­ного вывода. Например:

Какие факты подтверждают или опровергают такие мысли?

Какая часть этой ситуации — неоспоримый факт, а какая — домысел?

Как бы посмотрели на эту ситуацию другие люди? И т.д.

Еще один вариант логической проверки заключается в подсче­те вероятности того или иного варианта событий.

Эмпирическая проверка состоит в организации тех или иных экспериментов, в которых можно проверить адекватность тех или иных «гипотез» клиента. Например, при панических реакциях кли­ент склонен интерпретировать учащенное сердцебиение как при­знак сердечного приступа. В эксперименте с помощью учащенно­го дыхания, приема кофеина или быстрого подъема по лестнице достигаются симптомы сердцебиения, потоотделения и т.д., ко­торые обычно вызывали панику, но которые в данном случае ос­тавляют пациента спокойным, поскольку он понимает, что эти симптомы связаны с подъемом по лестнице и т.д. Терапевт пока­зывает ему, что «сердцебиение не является однозначным призна­ком сердечного приступа. Ты приписываешь сердцебиение пробе­гу по лестнице и поэтому ты абсолютно спокоен. Может быть, и в

обычной жизни есть другие причины сердцебиения и можно ос­таваться спокойным?».

Также с клиентами занимаются различными релаксационны­ми техниками (прогрессивной релаксацией по Джекобсону, ауто­генной тренировкой или техникой контролируемого дыхания по Кларку) с целью десенсибилизации (снижения чувствительнос­ти) тревоги. При этом корректируется и убеждение «когда моя тревога нарастает, я не в силах справиться с ней».

Прогрессивная релаксация по Джекобсону состоит в том, что­бы научиться напрягать, а затем расслаблять различные группы мышц, постепенно достигая расслабления всего тела. В цикле «на­пряжение — расслабление» [5] выделяется 5 элементов: а) фоку­сировка внимания на определенной группе мышц; б) напряже­ние этой группы мышц; в) фиксация, сохранение напряженнос­ти в течение 5 — 7 секунд; г) освобождение от напряженности в данной группе мышц; д) релаксация, фокусировка внимания на снижении напряженности и дальнейшая релаксация данной группы мышц.

Практика расслабления может сочетаться с представлением клиентом каких-либо ситуаций, вызывающих тревогу (например, полета на самолете). Когда он научается расслабляться не только в спокойной обстановке, но и в воображаемой тревожащей его ситу­ации, его тревога постепенно снижается (происходит десенсиби­лизация тревоги). Далее его обучают приемам быстрой релаксации и дают рекомендации, как применять ее в реальной ситуации.

Принцип конфронтации с автоматическими мыслями состоит в том, чтобы противостоять тем дезадаптивным мыслям, которые ранее были выявлены и определены как причина мучительных эмоциональных состояний и неадекватного поведения. Клиента учат и поощряют оспаривать аргументы этой логики и вырабаты­вать адекватные способы мышления.

Для этого его учат заполнять следующие колонки на специаль­ном листе: в первой колонке отмечается проблемная ситуация, во второй — возникшее чувство, в третьей — автоматические мыс­ли, в четвертой — аргументы «за» эти мысли, в пятой — аргумен­ты «против» этих мыслей и «против» аргументов «за». Последние аргументы необходимо записывать лаконично и затем воспроиз­водить в проблемных ситуациях.

Второй этап терапии, состоящий в проработке базисных посылок, базируется на трех принципах, в которые входят:

— принцип выделения базисных посылок (или схем);

— принцип конфронтации со старыми схемами;

— принцип «оживления детских переживаний».

Для выделения базисных посылок прежде всего клиента знако­мят с этим понятием как совокупностью глубинных убеждений, которыми он руководствуется в жизни. Далее проводится анализ

всех ранее полученных материалов с целью выявления общих тем, в которых выявляются некоторые логические основания (базис­ные посылки).

Кроме того, применяется особый способ задавания вопросов (техника «пущенной вниз стрелы»), который можно проиллюст­рировать следующим примером (в скобках даны названия логи­ческих ошибок).

Пример.

Терапевт (Т). Какие мысли мелькали у тебя в голове во время обеда?

Пациентка(П). Линда игнорируетменя(селективная фокусировка, пер­сонификация).

Т. Что это значит?

П. Я немогуладитьслюдьми(ингернальнаяаттрибуция, сверхобоб­щение).

Т. Что это для тебя значит?

П. У меня никогда не будет друзей (абсолютистское предсказание).

Т. Что это означает — «не будет друзей»?

П. Что я одинока (глубинная схема).

Т. А что для тебя означает «быть одинокой»?

П. То, что я всегда буду несчастливой (начинает плакать) [1].

Проблема данной пациентки была связана с ее глубинным убеж­дением: «Если люди не реагируют на меня, значит, я им не нрав­люсь». Сильная эмоциональная реакция является показателем по­падания в ключевую базисную посылку.

После выявления базисных посылок, порождающих данные симптомы, проводится полное или частичное переструктуриро­вание схемы, в основном используя техники выявления логичес­ких ошибок, ведения дневника и технику колонок.

Принцип «оживления детских переживаний» важен для пони­мания источников происхождения тех или иных базисных посы­лок. Основные приемы, которые тут используются, — это техни­ки ролевой игры и техники воображения. В данном аспекте может наблюдаться пересечение тематики с другими концепциями пси­хотерапии (см., например, гл. «Трансактный анализ Э. Берна»).

Когнитивная терапия активно развивается и расширяет сферу своего приложения, например, в области преодоления посттрав­матического стресса и т.д.

Вопросы для самоконтроля

1. В чем состоит исходная точка зрения когнитивной психотерапии на эмоциональные проблемы?

2. Что такое автоматические мысли и как они предопределяют эмоци­ональные реакции индивида?

3. Что такое базисные посылки (схемы), каково их значение?

4. Что такое когнитивное содержание?

5. Какие логические ошибки (алогизмы) наблюдаются у депрессив­ных больных?

6. Какие приемы применяются в когнитивной терапии для выявления автоматических мыслей и их переработки?

7. Какие приемы применяются для работы с базисными посылками (схемами)?

Литература

1. Бек Л. Когнитивная терапия депрессий // Московский психотера­певтический журнал. — 1996. — № 3. — С. 69 — 92.

2. Берне Д. Хорошее самочувствие. — М., 1995.

3. Гаранян Н.Г. Практические аспекты когнитивной психотерапии // Московский психотерапевтический журнал. — 1996. — № 3. — С. 29 — 48.

4. Мак Маллин Р. Практикум по когнитивной терапии. — СПб., 2001.

5. Нельсон-Джоунс Р. Теория и практика консультирования. — СПб.,
2000.

6. ЯпкоМ. Депрессия. — М.; СПб., 1996.

Глава 12. НЕЙРОЛИНГВИСТИЧЕСКОЕ ПРОГРАММИРОВАНИЕ (НЛП)

Это направление психотерапии возникло сравнительно недав­но, в начале 70-х гг., благодаря трудам Ричарда Бэндлера и Джо­на Гриндера, на основе обобщения опыта Ф.Перлза, Вирджинии Сатир и Милтона Эриксона. Это весьма популярное и все более распространяющееся направление психотерапии. Его основу со­ставляет идея о различных репрезентативных информационных системах, существующих у людей.

Основные идеи

Люди не только познают мир с помощью органов чувств, но и внутренне репрезентируют его с помощью той или иной сенсор­ной системы. Наша внутренняя игра с представлением о мире, на­зываемая мышлением, осуществляется не в речевых кодах, как ду­мают некоторые психологи, но в сенсорной форме (в основном в визуальной, слуховой или кинестетической). Одна из этих внут-реннихрепрезентативных систем у человека может быть более раз­вита и предпочитаема, она для данного индивида называется пер­вичной.

Кроме того, при поиске информации во внутреннем мире тоже обычно предпочитается некоторая репрезентативная система, ко­торая называется ведущей, она может совпадать, а может и не совпадать с первичной. Например, наша первичная репрезента­тивная система может быть визуальной, но ведущей может быть кинестетическая, и если нас спрашивают, как выглядит наш друг, то первое, что мы ощутим, может быть чувство близости, которое мы испытываем по отношению к нему, а потом уже увидим его облик и в дальнейшем будем в основном «работать» с визуальной информацией.

Интересно, что направление взгляда четко связано с той реп­резентативной системой, которую человек использует в данный момент. Например, направление взгляда вверх и налево стимули­рует эйдетические образы, т.е. наглядные образы из зрительной памяти. Всего выделяют 8 направлений взгляда (или движений глаз в соответствующую сторону) и 8 основных репрезентативных систем:

1) глаза вверх и налево — зрительный эйдетический образ;

2) глаза вверх и направо — зрительный конструируемый образ;

3) прямой расфокусированный взгляд — представляемый зри­тельный образ;

4) глаза на среднем уровне направо — слуховое конструирова­ние;

5) глаза на среднем уровне налево — слуховые образы;

6) глаза прикрыты, взгляд обращен как бы в себя — внутрен­ний диалог;

7) глаза вниз и налево — слушание телефонного типа;

8) глаза вниз и направо — кинестетическая информация.
Употребление тех или иных сенсорно-специфических слов также

говорит об использовании той или иной репрезентативной систе­мы. Представим наиболее типичные слова для каждой системы в двух колонках, в левой — имеющие позитивный эмоциональный тон, в правой — негативный.

Визуальная система

Цветной — Черно-белый Ясный — Расплывчатый (не в фокусе) Близкий — Далекий Яркий — Тусклый Большой — Маленький Искрящийся — Однотонный Передний план — Задний план Объемный — Плоский Симметричный — Асимметричный Движущийся — Неподвижный

Кроме того, слова без определенного «плюса» или «минуса»:

Горизонтальный Вертикальный Перспектива В рамке Без рамки

Аудиалъная система

Спокойный — Назойливый Мягкий — Требовательный Тихий — Шумный Важный — Неважный Точный — Опаздывающий Нежный — Несдержанный Ритмичный — Нервный Успокаивающий — Возбуждающий Смеющийся — Плачущий Безмятежный — Тревожный Гармоничный — Дисгармоничный

5 Лицце

Кинестетическаясистема

Любовь — Ненависть Горячий — Холодный Мужество — Страх Удовольствие — Дискомфорт Довольный — Грустный Равновесие — Давление Гладкий — Шершавый Удовлетворение — Голод Сильный — Слабый Спокойствие — Тревога Счастливый — Несчастный Обладание — Потеря

Кроме того, существуют сенсорно-неспецифические слова типа: думать, понимать, считать, полагать, помнить, верить, решать, оценивать, относиться и т.д. Сюда же относятся цифры и абстрактные символы. Люди, которые прежде всего использу­ют такую репрезентативную систему, называются дискретным типом (или людьми-компьютерами). Они избегают пользоваться информацией, поступающей от органов чувств, поэтому довольно формалистичны в человеческих отношениях, монотонны и за­нудны.

Пример.

Американский профессор-энэльпэист рассказывал, как, будучи студен­том, он столкнулся стаким человеком. Этот человек был преподавателем института и читал удивительно занудные, формальные лекции монотон­ным голосом. Он был маленького роста, поэтому, войдя, оглядывал ауди­торию, затем скрывался за кафедрой и оттуда 2 часа бубнил никому не интересную лекцию. Норазатризалекциюон выглядывал из-за кафедры, оглядывая зал. Потом оглядывал зал, покидая аудиторию.

Зная, что дискретный тип боится близкого контакта, трое парней сели на первую парту и, когда тот выглядывал из-за кафедры, преданно смотре­ли ему в глаза. В результате тот очень быстро отучился выглядывать из-за кафедры, и после начала лекции все студенты выходили погулять, а перед концом возвращались. Оглядывая зал после лекции, преподавательубеж-далсявстопроцентнойпосещаемостизанятий.

Для того чтобы клиент вас понимал, необходимо разговари­вать на его языке — вербально и невербально. С этой целью осуще­ствляется подстройка к его репрезентативной системе, что обес­печивает взаимопонимание и прокладывает дорогу для возмож­ных изменений.

В супружеских отношениях взаимопонимание, а вследствие этого и сексуальное удовлетворение может отсутствовать только лишь потому, что супруги имеют различные первичные репрезентатив­ные системы и не умеют осуществлять подстройку друг к другу.

Они часто занимаются «чтением мыслей», неверно интерпрети­руя слова и поступки друг друга.

Пример.

Жена (не работает) ждет мужа с работы. Она ярко выраженный визуа-лист, поэтому она прежде всего красиво убрала квартиру, сервировала стол, сделала себе прическу, надела яркое платье и т.д. Приходит усталый муж, а он кинестетик, он, конечно, видит всю красоту, которую создала его жена, но его это не очень волнует, ему надо выразить свои чувства, обнять жену, получить от нее знаки нежности. Но жена ждет, что он оценит именно визу­альное впечатление; когда он обнимает ее, он не видит, какая она краси­вая, да еще может помять прическу... В результате оба могут оказаться обиженными и оба будут думать, что их не ценят, что может привести и к сексуальной дисгармонии и т.д.

Характер людей с доминированием той или иной репрезента­тивной системы также может иметь свои особенности, хотя это скорее тенденция, чем закон. Так, «визуалисты» обычно стремятся произвести впечатление, быть в центре внимания, сохранять дис­танцию, они любят доминировать и в конфликтных ситуациях обыч­но считают виноватой другую сторону. «Аудиалы» стремятся к гар­монии, чувствительны к любой «фальшивой ноте», часто имеют красивый, мелодичный голос, очень внимательны к словам и ин­тонациям, дистанция средняя, в конфликте считают, что оба и правы, и не правы, стремятся дипломатически разрешить конф­ликт. «Кинестетики» ценят прежде всего искренние чувства, а не форму, любят скорее комфорт и удобство, чем внешнее впечатле­ние, любят помогать другим, держатся скромно, дистанция близ­кая, в конфликте обычно считают неправой стороной себя.

Доминирование одной репрезентативной системы может со­здавать трудности в работе, учебе или общении.

Пример.

На одном из семинаров американский психотерапевт (женщина) рас­сказывала, как она помогла студенту, учившемуся в колледже по радиотех­нической специальности. Он еле-еле учился на тройки, и это было связано, как она определила, с тем, что он был кинестетик, а большая часть инфор­мации, которую он должен был усваивать, носила чисто визуальный харак­тер (радиосхемы). Тогда она предложила ему освоить прием перекодиро­вания этой информации в привычную форму. Для этого он должен был в своем воображении представлять, как он входит в данный элемент схемы (транзистор, например) и направляет потоки электронов туда, куда следу­ет, и т.д. Парень усвоил этот метод, быстро стал справляться с учебными заданиями и скоро стал одним из лучших студентов колледжа.

Используя эту главную идею о сенсорной репрезентации внут­реннего психического содержания, авторы НЛП развивают сис-

тему представлений о том, как во внутреннем мире индивида орга­низована его «карта мира», в которую входит, например, то или иное представление о самом себе, представление о времени, сис­тема убеждений индивида и т.д. Выяснив те или иные особенности этой карты, можно менять ее в нужном направлении входе тера-певтическогопроцесса.

Например, обычно люди кодируют свое прошлое и будущее как некоторые временные линии, идущие в пространстве в том или ином направлении от их тела, но некоторые имеют явные искажения в этих «картинках», и это может быть связано как с травматическими событиями прошлого, так и с определенными сценариями жизни. Так, в книге Конниры и Стива Андреасов [1, с. 214—216] разбирается драматический случай, когда после гибели матери в автокатастрофе девочка стерла свое представле­ние о будущем. Будучи уже взрослой, она не могла ничего плани­ровать, ей не к чему было стремиться, что приводило порой к депрессивным состояниям. Работа терапевтов была направлена на создание новой временной линии, удовлетворяющей клиентку, и когда она сделала это, ее самочувствие и успешность значительно возросли.

Цель НЛП состоит в том, чтобы дать людям больше вариантов поведения, а не просто исключить нежелательные варианты. Об­ладание только одним способом делать вещи — это отсутствие выбора вообще. Если вы всегда делаете то, что делали всегда, то вы и будете получать всегда то, что получали. Если то, что вы делаете, не работает, сделайте что-нибудь другое. Эта позиция объе­диняет НЛП с бихевиоризмом, но НЛП работает не просто с навыками, а с теми внутренними схемами переработки информа­ции, которые определяют реакции. Это сближает НЛП с когни­тивной терапией, но НЛП исследует не только мысли, но и лю­бые другие способы переработки информации и старается их ме­нять не в ходе убеждения и тренинга, но с помощью непосред­ственного изменения в трансовом состоянии.

Трансовое состояние (или измененное состояние сознания) ха­рактеризуется тем, что все внимание человека направлено на внут­ренний мир, и его психика в этот момент наиболее пластична, область бессознательного становится наиболее доступной для изу­чения и воздействия.

Состояние транса характеризуется и некоторыми внешними признаками: побледнение кожи лица, некоторое замирание кли­ента, его расслабление, замедление дыхания, послушная внима­тельность к каждому слову и интонациям терапевта, в то же вре­мя некоторое отключение от реальности.

Методам наведения транса и приемам работы с бессознатель­ным НЛП обязано прежде всего опыту гениального терапевта М.Эриксона, чей подход получил название недирективного гип-

ноза. Существуют десятки методов наведения транса, но порой достаточно просто сосредоточиться на какой-то важной мысли. Иногда стоит попросить клиента сесть поудобнее, глубоко поды­шать и сосредоточить взгляд на области лба между бровей. Иногда можно просто увлечь человека эмоционально важной темой. В дру­гом случае следует эмоционально подстроиться под состояние клиента, чтобы затем плавно ввести его в транс.