Построение раппорта с метафорической коммуникацией

Как было отмечено выше, шизофреническое общение носит метафорический характер. Ивонна Долан раскрывает сущность психотерапевтического применения метафоры с психотическими клиентами (Dolan, 1985). Ее целью является расслабление клиента, создание контекста для выработки позитивных установок и предоставление человеку возможности реагировать на эти установки своим собственным способом. Она подчеркивает практическую важность разговора при помощи метафор с клиентами-шизофрениками. Во-первых, расслабленность и уверенность в себе имеют решающее значение в начале работы. Давно известна способность психотических клиентов перенимать от своих психотерапевтов и других людей их озабоченность, тревожность и неконгруэнтность (благодаря их обостренной чувствительности). Во-вторых, при разговоре с шизофреником лучше говорить о реальных событиях, а не рассказывать «сказки» или выдуманные/отвлеченные истории.

Долан рассказывает о своей работе с клиентом по имени Натан, первый психотический эпизод у которого произошел в возрасте 17 лет. У него были галлюцинации, в которых ему приходило сообщение: «Твое будущее — это твое прошлое». Он считал, что его жизнь движется в обратном направлении, и это чрезвычайно беспокоило его. Долан рассказала ему историю о другом психотерапевте по имени Кейт, которая в возрасте 17 лет жила в сельской местности. Однажды ее родители, уезжая на все выходные, попросили ее не пользоваться их семейным автомобилем и не посещать вечеринки. Кейт и ее друзья придумали способ отправиться на вечеринку на машине и при этом отключить спидометр. Они осторожно ехали по безлюдным сельским дорогам в обратном направлении. Здесь Долан особо выделила: «Вы знаете, что такое сельские дороги, и, следовательно,

Обзор психотерапии пациентов с диагнозом «шизофрения» 177

вам известно, что, осторожно ведя машину в обратном направлении, вы все равно едете вперед и попадаете туда, куда хотите» (Dolan, 1985). Сразу после услышанной истории Натан первый раз спокойно спал ночью. С того момента галлюцинации прекратились.

Основополагающий принцип психотерапии при работе с шизофрениками такой же, как и при работе с любыми клиентами: подстройка и ведение. Мы предусмотрели четыре основных способа его реализации.

Применяйте метафорическую коммуникацию клиента, войдите в нее вместе с ним. Примером может служить эриксонианская «словесная окрошка» при разговоре с Джорджем, а также вопрос Ви-такера по поводу длительности периода «замороженности» родителей девочки.

Помогите клиенту достичь его цели (какой бы абсурдной она ни казалась). Осуществите незначительный сдвиг фокуса его внимания в сторону более полезных навыков. Например, участие Адамса в отстреле бурундуков; или помощь Эриксона в укреплении решеток; или написание Грэгом отчета о двух десертах по просьбе Ланктона.

Примите стратегии порождения клиентом «шизофренических симптомов» и с помощью рефрейминга превратите их в нечто более полезное. Например, предложение Бэндлера Энди продать свои галлюцинации и совет Долан кататонику расширить его жизненное личное пространство.

Используйте реальные истории в качестве метафорического общения. Например, рассказ Долан о движении в будущее обратным ходом.