Патологические рубцы, возникшие в результате неправильно выбранных линий разрезов

На качество процесса рубцевания и на его размеры решающее воздействие оказы­вает направление линии разреза, а следовательно, и шва. Через любую точку человеческого тела можно провести прямую, наложение швов по ходу которой приводит к оптимальному зажив­лению (непрерывная линия). Если же линия швов проходит перпендикулярно этому направ­лению, то, как правило, можно ожидать образова­ния гипертрофического рубца (пунктирная ли­ния). При швах, наложенных в направлениях, промежуточных между двумя названными, за­живление будет тем лучше, чем более острый угол образует линия наложенного шва с оптимальным направлением. Это правило действительно для швов на любом участке поверхности человечес­кого тела, однако наиболее выражение его дей­ствие проявляется в том случае, если линия швов проходит в области, для которой характерна ши­рокая амплитуда движений. Патологическое руб­цевание, вызванное неправильным выбором на­правления линии швов, часто путают со склон­ностью к келоиду, в то время как причиной на­блюдаемого явления служит лишь воздействие мышечных движений, которое проявляется, как правило, и у людей с абсолютно нормальной склонностью к заживлению.

Средняя часть Z-образного рубца, распо­ложенного на шее, имеет поперечное (оптимальное) направление; рана зажила, об­разовался гладкий, тонкий рубец. Две другие линии швов почти параллельны продольной оси шеи (неправильный выбор направления разреза). Образовался гипертрофированный рубец.

Там, где направление разреза выбрано правильно, образовался тонкий, глад­кий рубец. Разрез, расположенный изгибом (не­правильно), с переходом с плеча на грудную стенку, привел к образованию толстого, тяжис­того гипертрофированного рубца. И это не только косметическая ошибка, такое рубцевание привело к нарушению функции, к дерматогенной контрактуре в плечевом суставе.

Патологические рубцы, образовав­шиеся в результате неправильно выбранных линий разрезов (швов), в различных областях тела. Сплошными линиями показано правильное направление линий швов.

Гипертрофические рубцы, образовавшиеся в результате неправильно выбранного направле­ния линии швов, в большинстве случаев неудо­влетворительны лишь в косметическом отноше­нии, поскольку из-за небольших размеров своих и происходящего во всех случаях слабого смор­щивания не вызывают натяжения отдельных ана­томических образований, а потому и не мешают функции суставов и других частей тела (В, D, Е, F, Н). К наиболее тяжелым последствиям при­водят рубцы, возникшие на сгибательной поверх­ности суставов в результате неправильного на­правления линии швов. Эти рубцы настолько толсты и тяжисты; что при последующем смор­щивании они фиксируют сустав в состоянии сгибания, приводя к постоянно увеличивающейся сгибательной контрактуре (В, G). Такое вынужден­ное положение в результате вторичных изменений органов движения может привести к полному и окончательному анкилозу сустава (I). Крово­снабжение рубца очень плохое. Вследствие этого в рубце возникают трофические расстройства, по­верхность рубца становится легко ранимой, а позже изъязвляется (К). Такое состояние в конце концов может вызвать склонность к злокачест­венному перерождению.

Оперативным путем коррекция патологи­ческого рубца, возникшего в результате неправильно направленной линии шва, может быть проведена лишь так, что линии шва будет придано правильное или по крайней мере тер­пимое направление. Простая эксцизия и вновь наложенные в том же направлении швы, естест­венно, снова привели бы к патологическому со­стоянию. Единственным возможным решением является Z-пластика, с помощью которой удается преобразовать линию шва так, чтобы вместо пря­мого рубца неправильного направления образо­вался зигзагообразный рубец, расположенный в правильном или нейтральном направлении.

Рисунок: cicatrix optima pictures\15.jpg