Ошибочной операционной техники

Рубцы, приводящие к функциональным рас­стройствам или уродующие эстетически, возни­кают не только в результате неправильно выбран­ных линий разрезов, но и в результате техничес­ких ошибок, допущенных в ходе закрытия раны. Ниже мы приводим перечень наиболее частых ошибок и их последствий.

Неправильное сближение тканей, осо­бенно вокруг физиологических отвер­стий, приводит к серьезным последствиям. Смор­щивающийся рубец на губе приводит к слюноте­чению, расстройствам акта питания и речи; косметически несовершенный рубец на крыльях носа может привести к сужению носового от­верстия, вызвав тем самым расстройство ды­хания.

В результате неполного сопоставления всех слоев раны травматической этио­логии могут возникнуть неровности кожной по­верхности.

Наибольший вред наносит насильствен­ное сближение краев раны. В тканях, насильственно сжатых узлами нитей, возникают расстройства кровообращения, некроз. Рана будет заживать вторичным натяжением, вследствие чего образуется гипертрофический, уродующий рубец.

В результате устаревшей техники нало­жения швов возникают уродливые, тол­стые тяжистые рубцы, напоминающие лестницу. Сдавливание краев раны грубыми хирургичес­кими пинцетами, их приподнимание, «подгонка» и одновременное прошивание большой иглой, толстым, перекрученным шелком или льняными нитками и не может привести к иному результату, чем бугристый, тяжистый, напоминающий лест­ницу рубец, который не только уродует, но и очень чувствителен, зудит, легко раздражим от прикосновения одежды, вследствие сморщивания оттягивает соседние образования и может даже вызвать расстройства движения.

Если кожные дефекты остаются незаме­щенными, могут возникнуть расстрой­ства заживления, чреватые самыми серьезными осложнениями. Дефекты кожи при консерватив­ном лечении (оставленные на произвол судьбы и подверженные всем последствиям заживления раны вторичным натяжением) всегда заживают с образованием гипертрофического (иногда и ке­лоидного) рубца. Последствия сморщивания руб­ца в зависимости от того, в какой области тела он расположен, бывают различной степени тяжести, их нельзя предупредить никакими консерватив­ными методами (шинированием и пр.), здесь может помочь только замещение изъяна кожи.

Рисунок: cicatrix optima pictures\17.jpg