Пластика

С помощью Z-пластики проводят кор­рекцию рубцов кожи, имеющих непра­вильное направление и проходящих перпендику­лярно силовым линиям. При простой Z-пластике из двух конечных точек рубца нужно провести два разреза под углом в 60° к рубцу одинаковой длины, но противоположного направления. Обра­зуется два треугольных лоскута. Отграниченные таким образом, они подпрепаровываются, подни­маются, перемещаются, меняются местами и вши­ваются. Вместо одной, но плохо расположенной линии швов получается три, одна из которых (средняя) имеет оптимальное, а две другие — удовлетворительное направление.

Многоступенчатая Z- пластика. Если дли­на линии рубца, имеющего неправильное направление, превышает ширину той части тела, на которой находится, применить простую Z-пластику невозможно, так как нет условий для выкраивания треугольных лоскутов нужных раз­меров. В таких случаях рубец делится на не­сколько отрезков, каждому из которых придается нужное правильное направление. В конечном итоге после сшивания всех треугольных лоскутов образуется ломаная линия раны.

Ход операции. Ране на пальце, имеющей про­дольное направление, нужно всегда придать иную форму. Края ее подпрепаровываются (1). Из одной конечной точки раны в сторону, под углом 60° проводят разрез тканей (2). Образу­ется треугольный кожный лоскут. Он подпрепа­ровывается до тех пор, пока края его не станут подвижными (3). С помощью крючков лоскут приподнимается, оттягивается за вершину и «рас­стилается» на коже противоположной стороны раны. Проводится разрез кожи по краю одной из сторон образованного треугольного лоскута (4) и выкраивается второй лоскут, который затем поднимается с помощью крючка (5). Лоскуты перемещаются крючками за верхушки (6). При многоступенчатой Z-пластике только что описан­ные действия повторяются на следующем участке продольной раны. Первый разрез каждого после­дующего Z следует выполнять по линии, распо­лагающейся параллельно первому разрезу пре­дыдущего Z (7, 8). Соприкасающиеся стороны лоскутов сшиваются (9). Вершины треугольных лоскутов фиксируются в последнюю очередь с по­мощью углового шва (10).

Рисунок: cicatrix optima pictures\71.jpg