Ступенчатое закрытие раны

Разнородные ткани, особенно глубоколе­жащие, сшивать в одной плоскости нельзя. Например, шов, наложенный на сухожи­лие, не должен располагаться непосредственно под кожным швом. В таких случаях линия швов должна быть ступенчатой.

При формировании ступенчатого шва из краев раны с двух сторон удаляются одинаковые по размеру участки различных слоев тканей, причем на одной стороне — из подкожной клетчатки, а на другой — кожи (дермы и эпи­телиального слоя).

В случаях, когда подкожная клетчатка мало выражена, удалять ее участки для наложения ступенчатого шва нельзя. Подкожная клетчатка в таких случаях на обеих сторонах мобилизуется, слои ее накладываются друг на друга, она как бы удваивается. Образующийся избыток кожи с одной стороны иссекается. Смор­щивания краев раны не происходит. Ход опера­ции: закончив вмешательство на глубжележащем образовании, на одном краю раны, непосред­ственно под дермой, параллельно кожной поверх­ности, отделяют подкожную ткань. Мобилизо­ванную пластинку подкожной клетчатки фикси­руют непрерывным швом к самой глубокой части противоположного края раны (1, 2, 3,4). Затем накладывается второй ряд подкожных швов, который проходит параллельно первому и над ним, и подкожная клетчатка второго края раны соединяется с самой глубокой частью раневой полости подпрепарованной стороны (5, б). При затягивании обоих непрерывных швов подкож­ная клетчатка двух сторон оказывается друг над другом, тесно прилегает друг к другу. В то же время подпрепарованная кожа первого края раны — в результате поперечного укорочения тканей — сморщивается, образуется излишек ее, а потому для формирования последней «ступеньки» из про­тивоположного края раны следует удалить коли­чество кожи, соответствующее этому излишку (7). Край кожи подпрепарованного края раны осторожно захватывают сосудистым зажимом (как показано на стр. 35) и распределяют на проти­воположной стороне, чтобы увидеть, где необхо­димо провести разрез в целях удаления излишка кожи (8). Эксцизия проводится следующим об­разом: через эпителиальный слой до нижнего слоя дермы проводится разрез скальпелем (9), затем, как показано на стр. 37, прямыми ана­томическими ножницами обрезают отграниченный участок кожи (10). Наконец внутрикожными непрерывными швами соединяют края раны (11,12).

Рисунок: cicatrix optima pictures\69.jpg