Обезболивание и наложение повязок при операциях на ушной раковине

Введение новокаина следует начинать в верхней точке заушной складки и ин­фильтрировать ткани в направлении мочки уха. Затем новокаин вводится у основания завитка и мочки по передней поверхности ушной раковины. Заканчивается обезболивание введением ново­каина в углубления ушной раковины. Для анес­тезии необходимо 6—8 см³ 0,5%-ного раствора новокаина с адреналином.

Часто с задней поверхности ушной рако­вины берется трансплантат кожи во всю толщу для пластики дефектов кожи лица. Донор­ская рана в таких случаях закрывается путем свободной пересадки лоскута средней толщины. На трансплантат накладывается повязка: импрег­нированный бинт, выступающий за его края при­мерно на 2 см, 4—5 слоев сухой марли по форме бинта, кусочек резиновой губки клиновидной формы. Губка должна заполнить пространство между ушной раковиной и черепом. Повязка фиксируется связыванием концов нитей с проти­воположных концов раны. Ушная раковина за­полняется влажной ватой, как это показано на рис. С, и прибинтовывается давящей повязкой, накладываемой вокруг головы.

Одним из опасных осложнений при по­вреждениях и операциях ушной раковины является отек и гематома, в результате которой надхрящница приподнимается, хрящ некротизи­руется, приводя к уродливости ушной раковины. Предупредить это можно лишь наложением соот­ветствующей защитной и давящей повязки после операции.

Повязка выполняется следующим образом: вату окунают в теплый физиологический раствор пова­ренной соли и затем отжимают ее. От комка влаж­ной ваты отрывают тонкие полоски длиной в 3—4 и шириной в 1 см. С помощью ушных пинцетов (изогнутых и не имеющих крючков на концах) в углубления ушной раковины закладывают эти полоски ваты, плотно закрывая все ходы. Поверх­ность ваты по окончании заполнения ею ушной раковины должна выступать за край завитка. Высохнув, ватная подушка оказывает равномер­ное давление во всех точках ушной раковины, препятствуя возникновению отека или гематомы. Вслед за этим края отрезка марли, сложенного в несколько слоев, покрываются кусочками импрег­нированной марли; этот комбинированный кусок марли проводят за ушной раковиной, где распо­лагается линия операционной раны. Затем осталь­ной частью марли полностью покрывают ушную раковину. (Если швы располагаются и на внеш­ней поверхности ушной раковины, то и линия этих швов покрывается импрегнированной мар­лей еще до того, как углубления ушной раковины заполняются влажной ватой.) После этого голова туго забинтовывается, чтобы таким путем на уш­ную раковину оказывалось слабое давление. Целе­сообразнее всего использовать бинт шириной 7—10 см (capistrum duplex). Повязка снимается на 7—8 день после операции. Более раннее удаление ее может быть вызвано лишь появлением симпто­мов, указывающих на возможность какого-либо осложнения. Швы снимаются на 7—8 сутки после операции, ушную раковину оставляют открытой.

Рисунок: cicatrix optima pictures\131.jpg