Разрезы и устранение кожных дефектов после эксцизий на туловище

Оптимальное формирование рубца на передней и задней поверхности туловища, как правило, обеспечивают швы, нало­женные в основном перпендикулярно продольной оси тела. Исключение составляет надлопаточная область, где швы должны проходить параллельно медиальному краю этой области. Следовательно, операционные разрезы должны проводиться по линиям, указанным на рисунках. Раны, возник­шие в результате различных повреждений, сле­дует иссекать и формировать так, чтобы линии швов соответствовали указанным на рисунке.

Для осуществления доступа к органам брюшной и грудной полостей на перед­ней поверхности тела применяют разрезы, парал­лельные продольной оси тела (медиальные, пара-медиальные, стернальные и пр.). Между тем пре­обладающая часть продольных разрезов наносит вред мускулатуре, кровоснабжению и иннерва­ции кожи, что ведет к такому рубцеванию этих тканей, которое неблагоприятно как с функцио­нальной, так и с косметической точек зрения.

На задней поверхности туловища прово­дить разрезы в направлениях, указанных на рисунке, не следует.

Эластичная кожа на передней и боковой поверхности туловища предоставляет возможность удалять довольно большие патологи­ческие образования при простом сшивании краев образующейся раны. В интересах оптимального расположения линии швов целесообразно уда­лять и определенное количество здоровой кожи (эти участки на рисунке заштрихованы).

Если после иссечения кожи простое сшивание краев раны без натяжения невозможно, то сле­дует провести местную пластику лоскутом кожи на питающей ножке, взятым с близлежащих участков.

На грудной стенке, как правило, исполь­зуется местная пластика с поворотом лос­кута. В центре нижней части живота дефект кожи закрывается лоскутами, мобилизуемыми с боко­вых поверхностей. Сшиваются они в центре.

Дефекты кожи по средней линии тела закрываются путем перемещения (сколь­жения) кожи боковых областей в медиальном направлении.

При закрытии дефектов по средней линии тела можно использовать и мостовидные лоскуты (на двух питающих ножках); дефекты в боковой части брюшной стенки закрываются с по­мощью поворота (ротации) лоскутов.

На задней поверхности туловища при обычном сшивании краев образующейся раны можно удалить несколько меньшее коли­чество кожи. Однако разрезы, обеспечивающие получение оптимального рубца, чаще должны иметь сложную форму.

Для замещения дефектов ко­жи, возникающих после рас­пространенных иссечений ее, используется плас­тика лоскутами на питающей ножке с примене­нием простых или двойных поворотов лоскутов, их скольжения, мостовидных лоскутов.

Рисунок: cicatrix optima pictures\135.jpg