Этические гарантии прав пациентов

Особая значимость этического регулирования деятельности отношений, возникающих в ходе организации и оказания медицинской помощи, определяется самой природой медицины, монистическими истоками ее возникновения и последующей социальной институциализации.

Право и этика, нормы законодательства в области охраны здоровья граждан и положения медицинских этических кодексов в целом регулируют реализацию одних и тех же прав — прав и обязанности врачей, пациентов и общества, определяют нормы и правил их взаимоотношений. При этом пространство этической оценки оказывается много больше правового пространства, что позволяв' ей одновременно быть и своеобразной лабораторией права.

Основные этические нормы регулирования взаимоотношений,1 возникающих в ходе организации и оказания медицинской помощи?! представлены в текстах Клятвы врача (ст. 60 «Основ...»), Этичесм кодексов врача, Этических кодексов медицинской сестры и т. д.

Наиболее важными современными направлениями этического обеспечения прав пациента могут быть названы следующие:

а) информационно-образовательное — преподавание основ ме-1 дицинской этики, деонтологии, биоэтики в медицинских учебных заведениях, чтение соответствующих курсов в рамках разнообразных квалификационных циклов, а также издание соответствующей пе­риодической литературы;

б) организация и проведение этической экспертизы — качества оказанной медицинской помощи, проектов нормативных докумен­тов и научно-исследовательских работ в области биомедицины и охраны здоровья.

Наряду с ценностями и принципами профессиональных видов эти­ки, регулирующих межперсональные отношения, складывающиеся в области здравоохранения (биомедицинская этика, деонтология биоэтика), в последние годы все более осознается социальная значимость и отраслевая потребность в этическом регулировании

межинституциональных отношений, возникающих в этой области, что предполагает формирование концептуальных основ отрасле­вой этики — этики здравоохранения, проясняющей основопола­гающие ценности и цели развития и функционирования здраво­охранения.

Этические проблемы отрасли в первую очередь оказываются связанными с поиском приоритетов распределения ресурсов и средств здравоохранения. Применительно к этическому обес­печению прав пациента это предполагает решение вопросов дос­тупности медицинской помощи и ее должного качества, а также со­блюдения прав пациента на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала, врачеб­ную тайну, добровольное информированное согласие и отказ от

лечения.

Формы внутреннего и внешнего этического регулирования до­полняют друг друга. К примеру, в Кодексе врачебной этики, разра­ботанном Российской медицинской ассоциацией, наряду с положе­ниями, регламентирующими этическое регулирование врачебной практики в конкретных областях биомедицины (репродуктивные технологии, геном человека и др.), зафиксирована необходимость корреляции морально-этической регуляции отношений, возникаю­щих в процессе общения врача и пациента, врача и родственников пациента, а также форм внутреннего этического регулирования (совесть, долг) с институциально-организованными формами внешнего этического контроля (деятельность профессиональных ассоциаций, этических комитетов и т. д.).

Этическая оценка и этическое регулирование профессиональной деятельности в здравоохранении оказываются особо востребо­ванными, с одной стороны, по мере утверждения демократических принципов, когда врач все более имеет дело с автономной и само­стоятельно определяющей себя личностью, становящейся полно­правным субъектом лечения, а, с другой стороны, в контексте распро­странения новых биомедицинских технологий, когда медицинское вмешательство может сопровождаться серьезными и не всегда до конца предсказуемыми социальными, мировоззренческими и ины­ми последствиями для человека и общества в целом (клонирова­ние, эвтаназия, ксенотрансплантация, генная терапия и другие тех­нологии).

Действенным этическим механизмом, призванным способ­ствовать реализации прав пациента, могут быть положения Кон­цепции развития здравоохранения и медицинской науки. Этическая экспертиза медико-социальной помощи здесь может быть пред-

ставлена в контексте дифференциации оказания медицинской мощи разным социальным группам, описания социальных дет минант здоровья и болезни, развития и совершенствования зг нодательной системы управления здравоохранением, прояснен принципов расширения социальной базы здравоохранения, one деления системы нормативов и социальных стандартов оказащ лечебно-профилактической помощи, разработки мероприятий 4 сохранению и защите нравственного здоровья общества, эти_ кого контроля проведения научных исследований и т. д. Об эта мы будем говорить в последующих разделах работы.

Необходимо отметить, что нужно различать институциализацк этической экспертизы и ее процедуры. И то и другое может суи ствовать как логическое дополнение юридического нормирова!-данных отношений. Но пока у нас ни этическая экспертиза, ни „ процедуры, ни ее субъекты не имеют формализованного предпи санного статуса.

§ 4. Субъекты защиты прав пациентов

Права пациента могут быть защищены как в суде, так и вне с да. Вне суда они могут быть защищены как специально создана ми государством структурами, так и общественными объединени ми и группами.

К основным органам и организациям государственного секто, досудебного уровня защиты прав пациента в Российской Федер ции относятся:

— органы законодательной и исполнительной власти; -— органы управления здравоохранением;

— администрации лечебно-профилактических учреждений;

— территориальные фонды обязательного медицинского стра хования;

— страховые медицинские организации;

— лицензионно-аккредитационные комиссии;

— межведомственные комиссии;

— отделение по вопросам охраны здоровья и защиты прав па­циента при уполномоченном по правам человека в РФ.

Легитимными общественными структурами, которые защищают права пациента, являются в РФ следующие:

— этические комитеты (комиссии);

— общественные объединения по защите прав пациента;

— общества защиты прав потребителя;

-- профессиональные медицинские и фармацевтические орга-кизации и их ассоциации;

— третейские суды;

-—попечительские советы;

— общественные движения по защите прав граждан на охрану

здоровья и др.

Таким образом, в России существует определенная система защиты прав пациента, и этические комитеты являются ее состав­ной частью. К сожалению, об этом не знают пациенты. И очень ма­ло осведомлены сами медицинские работники, хотя их деятель­ность регулируется как юридическими, так и этическими нормами.