2015-06-14
1073
1. Определены как общие механизмы возникновения утомления и
перенапряжения зрительной системы, так и частные особенности их формирования в зависимости от характера выполнения зрительно-напряженных работ (с использованием увеличительных приборов, компьютеров, а также при вождении речных судов). Общая закономерность проявляется в полной или частичной «депривации» аккомодационной системы глаза.
2. Выделены критериальные признаки и их уровни, отражающие состояние развившегося утомления и перенапряжения (показатели абсолютной и относительной аккомодации, градиент ослабления силы аккомодации, характер изменения рефракции и т.д.)
3. Установлено, что явления напряжения отмечаются при стаже работы 1-3 года, независимо от характера профессиональной деятельности. В последующем развивается хроническое утомление, переходящее в состояние перенапряжения зрительной системы, при котором отмечается ослабление интегрального градиента силы аккомодации. Однако в зависимости от вида зрительной деятельности оно проявляется в различные стажевые сроки: у лиц, работающих с бинокулярным микроскопом, - при стаже 4 года работы, у лиц, работающих с лупой,- при стаже 5 лет, у лиц, работающих с дисплеем, - при стаже 6 лет.
4. Показано, что при длительном выполнении работ, связанных с напряжением зрения происходят физиологические изменения зрительной системы, которые находятся в прямой связи с характером выполняемой работы и отражают состояние перенапряжения. У лиц, длительно работающих с бинокулярным микроскопом и у пользователей компьютерами возникает пвевдомиопия, миопия и ранняя пресбиопия. У лиц, выполняющих работу с лупами, а также у судоводителей установлена ранняя пресбиопия.
5. С целью оптимизации труда предложены светильники, создающие рациональные условия для зрительной работы, светофильтры для микроскопистов и очки со светофильтрами для пользователей компьютерами.
6. Разработана система контроля, профилактики и реабилитации лиц, выполняющих работы, связанные с различными уровнями напряжения зрения в зависимости от специфики и характера факторов трудового процесса.
О Б Ъ Я В Л Е Н И Е
В понедельник 28 июня приблизительно в 12 часов дня состоится защита докторской диссертации Корнюшиной Т.А. на тему «Физиологические механизмы развития зрительного утомления и перенапряжения и меры их профилактики».
Защита состоится в научно-исследовательском институте медицины труда РАМН по адресу Проспект Буденного, 31, 3 этаж.
Проезд: метро «Семеновская», авт. 702, 254, тр. 34, остановка - Восьмая улица соколиной горы.(перейти дорогу, на углу институт).
Московское общество офтальмологов.
ЗРИТЕЛЬНОЕ УТОМЛЕНИЕ И ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ЗРИТЕЛЬНО-НАПРЯЖЕННЫХ ВИДОВ РАБОТ. ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Современный уровень техники создает новые виды профессиональной деятельности - операторскую деятельность. Характерной особенностью операторской деятельности является высокая зрительная нагрузка, которая может приводить к возникновению утомления и перенапряжению зрительной системы.
Под нашим наблюдением находилось 3 профессиональные группы: 1) лица, пользующиеся при работе бинокулярным микроскопом - 1044 человек, 2) лица, работающие с лупами - 63 человека, 3) профессиональные пользователи дисплеев - 118 человек.
В контрольную группу вошли работники предприятий, чья работа не связана с напряжением зрения - технологи, инженеры, вспомогательные рабочие - всего 544 человека.
Офтальмологическое обследование работников включало расширенный комплекс методик по исследованию остроты зрения, определению рефракции, фузионных резервов, гетерофории, абсолютной и относительной аккомодации. Устойчивость центрального зрения к ослеплению определяли с помощью фотостресса. Измерение динамической рефракции глаза осуществляли с помощью лазерного рефрактометра.
Характеризуя условия труда операторов-микроскопистов, можно выделить следующие визуальные факторы трудового процесса при работе с бинокулярным микроскопом: - это ограничение поля зрения и движений глаз, объект наблюдения увеличен в 8-40 раз, имеет малый контраст и повышенную
- 2 -
блескость. Фокусировка на объект осуществляется с помощью микрометрических винтов, что полностью выключает аккомодацию глаза. Работа операторов-микроскопистов сопровождается наибольшим напряжением зрения.
Освещенность на рабочих местах в большинстве случаев не соответствует норме (равна 350 лк).
Эти неблагоприятные факторы труда микроскопистов приводят к тому, что в первые годы после поступления на работу отмечается высокая текучесть кадров, что снижает уровень квалификации рабочих. Оставшиеся работницы в 69,7% случаев предъявляют жалобы на зрение и общее утомление.
На слайде представлены данные о характере астенопических жалоб в различных возрастных группах.
По данным автоматической рефрактометрии у микроскопистов в 22,6% случаев имелась миопия слабой и средней степени. Надо отметить, что в 13,2% случаев она возникала в результате производственной деятельности, а у лиц, у которых она была при приеме на работу, миопия прогрессировала на 1,0-2,0 дптр.
Определение функционального состояния органа зрения у микроскопистов и в контрольной группе показало, что основные отличия наблюдались в показателях аккомодации и гетерофории. Это заставило нас обратить внимание на изучение изменений именно этих параметров.
Определение объема аккомодации, который характеризует силу аккомодации, позволило получить кривые продольного среза. Эти кривые мы сравнивали с возрастными нормами, полученными Белостоцким Е.М.(1951), Дуаном (1922), Шаповаловым С.Л. (1977).
- 3 -
На слайде видно, что у микроскопистов объем аккомодации меньше на 2,0-5,0 дптр, чем на эталонных кривых. Явления пресбиопии возникают раньше - в возрасте 35 лет.
Исследования в динамике рабочего дня функционального состояния зрительной системы показало, что эзофория вдаль в конце смены увеличилась в среднем на 0,54 пр.дптр, ближайшая и дальнейшая точки ясного видения удалились от глаза в среднем на 0,1 дптр, рефракция по результатам лазерной рефрактометрии усилилась при монокулярном зрении в 45,5% случаев, а при бинокулярном зрении в 48,5% случаев. В начале рабочей смены отмечалась анизоаккомодация между двумя глазами в среднем в 0,63 дптр, а к концу смены она уменьшалась до 0,13 дптр, что указывает на усиление напряжения тонуса вегетативной нервной системы.
Таким образом, в динамике рабочего дня наблюдаются признаки развития зрительного утомления, которое выражается в удалении ближайшей и дальнейшей точек ясного видения от глаза, усилением рефракции как при монокулярном, так и при бинокулярном зрении.
В каждой возрастной группе определялось изменение показателей аккомодации в зависимости от стажа работы (табл.). Анализ положения ближайшей и дальнейшей точек ясного видения показал, что в первые 3 года работы с микроскопом отмечается усиление тонуса симпатической нервной системы, которое проявляется удалением ближайшей и дальнейшей точек ясного видения от глаза. Объем аккомодации снизился на 0,4-1,3 дптр в зависимости от возраста.
Через 4 года и более реакции аккомодации становятся неустойчивыми (периодическими) и происходит дальнейшее снижение объема аккомодации на 1,0-2,0 дптр по сравнению с первоначальными данными. Возникает анизоаккомодация и астенопия.
- 4 -
Определяя градиент ослабления силы аккомодации в зависимости от стажа, (рис.) установлено, что максимальное зрительное утомление испытывают лица со стажем работы с бинокулярным микроскопом 4 года (градиент ослабления силы составляет 1,2 дптр).
Таким образом, факторы трудового процесса при работе с бинокулярным микроскопом приводят к выключению рефлекторной части аккомодации и усилению напряжения тонической ее части. Длительная работа в таком режиме
нарушает деятельность вегетативной нервной системы и способствует развитию хронического утомления и перенапряжения зрительного анализатора. Оно выражается в миопизации в дальнейшей зоне и в ранней пресбиопии в ближайшей зоне ясного видения.
Следующая профессиональная группа - это лица, работающие с лупами.
Факторы их трудового процесса квалифицируется, как менее напряженные по сравнению с особенностями труда операторов-микроскопистов и относятся к работам очень высокой и высокой точности.
Характерной особенностью является то, что у лиц, пользующихся лупами наводка на резкость осуществляется с участием рефлекторной части аккомодации, а длительное удержание четкого изображения с участием тонической части аккомодации.
При предварительном офтальмологическом обследовании лиц, работающих с лупами в 11,5% случаев была выявлена миопия, что почти в два раза меньше, чем у лиц, пользующихся при работе микроскопами.
В динамике рабочего дня у лиц, работающих с лупами развивается зрительное утомление, которое выражается усилением рефракции в дальнейшей зоне и достоверным (р 0,001) снижением объема абсолютной аккомодации на 0,25 дптр в конце смены по сравнению с исходными данными. В течение всей смены у них сохранялась анизоаккомодация, что
- 5 -
указывает на расстройство бинокулярного зрения, вызванное нагрузкой на зрительный анализатор.
Проведенный сравнительный анализ с учетом возраста показал, что у лиц, пользующихся лупами, объем абсолютной аккомодации на 1,0-2,0 дптр достоверно меньше возрастной нормы, но несколько выше чем у микроскопистов.
Снижение объема аккомодации происходит за счет только удаления ближайшей точки ясного видения от глаза на 2,0 дптр. Ранняя пресбиопия у лиц, работающих с лупами начинается быстрее на 5 лет, чем у микроскопистов (в возрасте 30 лет).
Стажевые изменения показателей абсолютной аккомодации свидетельствуют, что через 5 лет работы резко возрастают астенопические явления (69,0% случаев). В этот же срок установлено максимальное ослабление силы аккомодации- интегральный градиент составлял - 0,65 дптр.
Длительное напряжение тонуса симпатической нервной системы приводит к усилению напряжения аккомодации в ближайшей и ослаблению в дальнейшей точке ясного видения при этом рефракция становится слабее.
Заключая характеристику этой профессиональной группы следует сказать что, развитие зрительного утомления в течение смены и кумуляция его в течение длительного периода работы с лупой приводит к возникновению перенапряжения, которое характеризуется астенопией и ухудшением зрения вблизи, то- есть появлением ранней пресбиопии.
В последние годы появился и стал массовым новый вид зрительно-напряженной деятельности - это работа профессиональных пользователейкомпьютерами.
Основным фактором, способствующим развитию перенапряжения является объект наблюдения, то-есть то виртуальное изображение, которое получается
- 6 -
на экране дисплея. Особенностью этого изображения является то, что оно самосветящееся, мерцающее, дискретное, имеет сниженный контраст.
У лиц, работающих с компьютерами зрительное восприятие информации получаемой на экране, нарушается из-за нерезкости контуров изображения и хроматической аберрации, которая составляет 1,5 дптр. Значительная величина знаков на экране (16-20 угловых минут) приводит к нарушению рефлекса аккомодации.
Результаты проведенного обследования 118 пользователей дисплеями, показали, что в 46,6% случаев отмечается миопия. Это более чем в два раза чаще, чем у микроскопистов и в четыре раза чаще, чем у лиц, работающих с лупами. Это объясняется более строгими требованиями при приеме на работу с использованием увеличительных приборов.
В течение рабочей смены исследования показателей абсолютной аккомодации выявили изменения, характерные для развившегося к концу дня утомления (удаление дальнейшей точки ясного видения от глаза в среднем на 0,16 дптр).
Определение объема аккомодации у пользователей компьютерами, показало, что во всех возрастных группах отмечается достоверное снижение объема аккомодации по сравнению с возрастной нормой в 1,5- 2,0 раза.
На данном слайде представлена кривая объема аккомодации в зависимости от возраста у пользователей компьютерами, и для сравнения дана кривая, полученная у микроскопистов.
На рисунке видно, что у молодых людей, слабость аккомодации выражена в большей степени, чем даже у микроскопистов (возраст 21-30 лет), что
объясняется значительной нагрузкой на зрительный анализатор при фиксации взора на экране компьютера.
После 30 лет изменения в обеих группах были близки.
- 7 -
Надо отметить, что уменьшение объема аккомодации у пользователей дисплеями происходит, главным образом, за счет удаления ближайшей точки ясного видения от глаза на 2,0 дптр, т.е. отмечается дисфункция аккомодации в ближайшей зоне ясного видения.
Обращало на себя внимание то, что при исследовании относительной аккомодации отрицательная часть ее была в среднем по группе равна +2,62 дптр, в то время как у лиц, работающих с оптическими приборами она составляла +3,0 дптр.
Это указывает на то, что способность к расслаблению аккомодации при бинокулярном исследовании вблизи у лиц, пользующихся дисплеями снижена на 0,4 дптр.
Определение интегрального градиента ослабления силы аккомодации в зависимости от стажа показал, что максимальное изменение происходит после 6 лет работы с дисплеем. В эти же сроки у пользователей дисплеями в 66,1% случаев возникали астенопические жалобы.
Таким образом, при работе с электронными средствами отображения информации развивается зрительное утомление за счет усиления тонуса
симпатической нервной системы и нарушения бинокулярного зрения вблизи. При длительной нагрузке оно становится хроническим и затем переходит в
состояние перенапряжения, характеризующееся развитием ранней пресбиопии и псевдомиопии.
Проведенный сравнительный анализ состояния зрительной системы у работников с различными уровнями зрительных нагрузок позволил определить показатели, характеризующие состояние хронического утомления и перенапряжения.
Признаками хронического утомления зрительной системы можно считать следующие изменения показателей зрения.
- 8 -
1. Уменьшение объема абсолютной аккомодации по сравнению с возрастной нормой на 1,0 дптр и более за счет приближения дальнейшей или удаления ближайшей точек ясного видения.
2. Уменьшение запаса относительной аккомодации по сравнению с возрастной нормой на 1,0 дптр и более.
3. Снижение аккомодационного ответа, по сравнению с расчетным, определяемого на лазерном анализаторе рефракции.
4. Увеличение разницы в объеме аккомодации двух глаз более 1,0 дптр.
5. Появление эзофории более 2 пр. дптр и экзофории более 5 пр. дптр. Появление одновременного или монокулярного зрения на приборе ЦТ-1.
6. Удаление ближайшей точки конвергенции более 100 мм.
В зависимости от интенсивности нагрузки и характера зрительно-напряженной деятельности, нарушения аккомодации могут происходить либо только в ближайшей зоне (как у лиц, работающих с лупой), либо в обеих зонах ясного видения(как у микроскопистов и пользователей компьютерами).
На фоне развившегося хронического утомления дальнейшее воздействие зрительных нагрузок приводит к появлению перенапряжению зрительного анализатора(появлением астенопии более чем в 60% случаев) и развитием псевдомиопии, миопии слабой степени, а также ранней пресбиопии. Иными словами, при перенапряжении возникает состояние, граничащее между нормой и патологией.
Профилактика перенапряжения зрительной системы является одним из основных факторов сохранения здоровья трудящихся и повышения качества и количества выполняемой ими работы.
Она должна осуществляться комплексно с учетом интенсивности факторов трудового процесса и функционального изменения зрительной системы.
- 9 -
Для предупреждения перенапряжения и утомления необходимо проводить комплекс реабилитационных мероприятий. Систематический контроль за функциональным состоянием лиц, выполняющих работу, связанную с напряжением зрения, позволяет своевременно предупреждать явления перенапряжения.
При выполнении прецизионных работ световой режим играет самую важную роль. Разрешающая способность и зрительное утомление во многом определяются спектральным составом освещения. Оптимальными спектральными режимами следует считать излучение с длиной волны от 520 до 650 нм, имеющее не более одного выраженного максимума.
Этот спектральный состав складывается из спектра ламп потолочного освещения, ламп на рабочих местах, освещающих поверхность стола, спектра излучения осветителя бинокулярного микроскопа, спектров отражения обрабатываемых деталей.
Спектральный состав окружающего освещения (потолок, рабочий стол) и осветителя микроскопа должны быть близки. Для этого необходимо использование люминесцентных ламп типа ЛТБЦ (люминесцентные теплого белого света с улучшенной цветопередачей -максимум пропускания при длине волны 650 нм).
Специальные светофильтры, повышающие контраст изображения изделий (для микроскопистов ЖЗС-5 с длиной волны 550 нм) позволяют оптимизировать условия работы.
Для пользователей компьютерами Институтом биохимической физики РАН им. Н.М.Эмануэля (М.А.Островский, П.П.Зак) разработаны специальные фильтры, повышающие контраст изображения современных мониторов путем приближений его цветовых характеристик и спектральной чувствительности
- 10 -
глаза человека. Фирма «Лорнет М» (П.Е.Голиков,В.М.Мосин) изготавливает
корригирующие очки с покрытием этими фильтрами. Нами были апробированы очки со светофильтрами. В результате установлено повышение зрительной работоспособности и уменьшение астенопических явлений в 90% случаев.
В основу профилактики перенапряжения зрительной системы и восстановления зрительных функций положены методики разработанные профессором Э.С.Аветисовым и его учениками для профилактики близорукости у детей и подростков (12, 13, 14, 16).
Выбор лечебно-реабилитационных мероприятий зависит от тех нарушений, которые были выявлены при проведении обследования. Кроме этого, субъективные жалобы астенопического характера также являются причиной для проведения реабилитационных мероприятий.
Реабилитационные мероприятия включали: 1) цеховые мероприятия по предупреждению зрительного и общего утомления на рабочих местах, 2) восстановление зрительных функций в специальном кабинете под руководством инструктора. При этом использовались 1)оптические элементы, 2) лазерные методы 3) электропунктура 4) лечебная гимнастика и массаж.
Для профилактики зрительного и общего утомления на рабочих местах разработана система регламентированных перерывов и специальной производственной гимнастики.
В комплекс общих упражнений входят упражнения для улучшения работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, упражнения для мышц туловища, рук, ног, упражнения для релаксации локальных мышц кисти (включая массаж), упражнения для мышц шеи, упражнения для совершенствования точностных координированных движений и внимания.
- 11 -
Всего введено 3 перерыва с 7-8 минутным комплексом из 7-8 упражнений, общей продолжительностью до 30 минут.
Через 3-4 месяца инструктор-методист обновляет комплексы введением новых упражнений. Реабилитация на рабочих местах включает также элементы самомассажа, которому обучаются все работницы.
Комплекс производственной гимнастики проводился в начале смены, через 3 часа работы и за час до окончания смены.
После трех месяцев проведения гимнастики объем абсолютной аккомодации увеличился на 0,72 дптр(p>0,05), запас относительной аккомодации на 1,5 дптр (p>0,05), в контрольной группе, не делавшей гимнастику, он практически остался на прежнем уровне.
Реабилитационные мероприятия с использованием оптических элементов включал следующие упражнения. Первое упражнение - тренировка конвергенции и дивергенции с помощью призм.
Работницы располагались на расстоянии 5 м от тест-объекта (звезда) и смотрели на него двумя глазами. Перед одним глазом устанавливали призму 4 пр. дптр., если звезда раздваивалась, - старались ее слить. После этого поворачивали призму на 180º и снова старались слить два изображения. Затем проводят такие же упражнения с призмой 6, 8, 10 пр. дптр. С каждой последующей призмой слияние изображений происходит труднее.
Второе упражнение «раскачка» аккомодации в зоне дальнейшей точки. Работницы располагаются на расстоянии 5 метров от таблицы для проверки остроты зрения. Тренировку проводят с коррекцией, дающей максимальную остроту зрения. Тренируемый берет держалки с линзами -0,5 дптр в обе руки, приставляет к пробной оправе и смотрит на нижние строки таблицы в течение 30 сек. Затем берет держалки с линзами +0,5 дптр и смотрит на таблицу в
- 12-
течение 1 мин. Затуманивание, которое бывает в начале, обычно к концу экспозиции исчезает. Упражнение повторяют в течение 8 минут.
Третье упражнение. Тренировка аккомодации и конвергенции с помощью «ракетки».
Тренируемый берет «ракетку» в правую руку, устанавливает ближайший конец линейки на середину верхней губы под носом, а дальнейший конец придерживает пальцами правой руки.
Затем начинает медленно двигать «ракетку» по направлению к глазам, пристально наблюдая за буквой «с». Ракетку надо двигать до тех пор, пока буква «с» не начинает расплываться (превращаться в «о») или раздваиваться.
При этом тренируемый начинает так же медленно отодвигать ракетку от глаз до конца линейки, продолжая пристально смотреть на букву. Если у него нет гиперметропии, пресбиопии или миопии более 3,0 дптр, то буква обычно остается четкой до конца линейки. Такие движения повторяют в течение 3 минут.
В начале занятий и между упражнениями проводятся разминочные упражнения, улучшающие кровоснабжение глазного яблока - легкий массаж глаз через закрытые веки, зажмуривание, а также повороты глаз.
Заканчиваются упражнения самомассажем задней и боковой поверхности шеи. При самомассаже массируемый сидит на стуле, облокотившись на его спинку, голову держит прямо. Выполняются следующие элементы самомассажа: а) поглаживание одной и двумя руками 20-30 сек, б) растирание четырьмя пальцами, выполняя круговые движения - 1 мин, в) разминание одной или двумя руками - прием «щипцы» - 2 мин. Заканчивается самомассаж шеи охватывающими поглаживаниями. Продолжительность самомассажа 4 минуты.
- 13 -
Курс составил 20 занятий. В начале и в конце лечения проводилось исследование остроты зрения без коррекции, определялись фузионные запасы для дали, ближайшая точка конвергенции.
После проведенного лечения произошло изменение всех физиологических показателей зрения: острота зрения повысилась в среднем на 0,14 (p< 0,001),
фузионные резервы в среднем на 1,8 пр. дптр (p<0,001), ближайшая точка конвергенции приблизилась к глазу в среднем на 1,6 см (p<0,001).
Обращает внимание то, что положительные сдвиги физиологических показателей произошли не только у молодых лиц 20-40 лет, но и у лиц пресбиопического возраста 40 лет и старше.
Лазерные методы снижения зрительного утомления направлены на релаксацию избыточного тонуса цилиарной мышцы, улучшение аккомодационной способности глаза, повышения остроты зрения.
Методика заключалась в предъявлении пациенту с расстояния 5 метров диффузного пятна когерентного света от гелий-неонового лазера ЛГ-52-1 на металлизированной поверхности барабана, вращающегося со скоростью 6-10 об/час. В пробную оправу монокулярно помещалась отрицательная корригирующая линза, вызывающая у тренируемого остановку движения «зернистости». Затем открывали оба глаза и уменьшали силу линзы на 0,25 дптр на каждом глазу. Пациенту предлагали фиксировать спекл и пытаться остановить движение «зернистости». Если это ему удавалось силу линз снова уменьшали на 0,25 дптр, это повторяли до тех пор, пока пациент мог остановить движение «зернистости». Упражнение проводили в течение 10 минут на протяжении 10 дней.
После проведенной реабилитации не корригированная острота зрения повысилась в 68,1% случаев. Среднее повышение остроты зрения составило
- 14 -
0,12±0,02 (p>0,05). По данным рефрактометра Хартингера отмечалось
ослабление рефракции в 75,7% случаев. Среднее ослабление рефракции составило 0,65 ± 0,07 дптр(p<0,01) по всей группе, а по данным субъективной коррекции 0,41±0,04 дптр(p>0,05). Объем абсолютной аккомодации увеличился в 91,1% случаев. Среднее увеличение составило 1,78±0,18 дптр(p<0,01). Объем относительной аккомодации увеличился как за счет положительной, так и за счет отрицательной ее части. Положительная часть относительной аккомодации в 82,1% случаев увеличилась в среднем на 1,21± 0,17 дптр(p<0,01), а отрицательная часть приблизилась к норме 3,09 ± 0,14 дптр(p<0,01).
Снижение зрительного и общего утомления посредством электропунктурной рефлексотерапии осуществлялось с помощью аппарата электроника «Элита -4М» по методике, разработанной Портновым Ф.Г., Вальковой И.В., Нюренбергом О.Ю.(161).
Методика проведения электропунктуры состояла в следующем. На точки акупунктуры воздействовали слабым электрическим током. Для точек общего действия силу тока доводили до 30-60 мкА, для местных точек области глаза 15-20 мкА. В случаях симметричного расположения точек воздействие проводили с обеих сторон. Продолжительность воздействия на каждую точку составляла 1-2 минуты. При этом воздействие на местные точки области глаза проводили током положительной полярности (продолжительность -1 мин.), а на точки общего действия - током отрицательной полярности (продолжительность - 2 мин.). В течение каждого сеанса воздействие проводилось на 3-4 точки.
Продолжительность сеанса была 8-12 минут.Курс лечения состоял из 5-6 процедур, проводившихся в течение одной рабочей недели.
- 15 -
После курса лечения острота зрения повысилась в среднем на 0,17-0,14, а запас аккомодации в среднем на 0,5-0,8 дптр. У всех работниц исчезли астенопические боли.
Реабилитационные мероприятия включали также пользование массажа.В
основе лечебного эффекта от воздействия на биологически активные точки лежат сложные физиологические процессы. Массаж стимулирует вегетативную нервную систему, усиливает кровоснабжение, регулирует трофику тканей, деятельность желез внутренней секреции, уменьшает болезненность. При проведении массажа использовались элементы классического, сегментарного и точечного массажа. Курс лечения составлял 15 дней.
Для повышения эффективности лечебного массажа после сеанса проводили упражнения для тренировки зрения (метка на стекле, ракетка).
Надо отметить, что после проведения массажа разница в напряжении аккомодации в ближайшей и дальнейшей зонах на двух глазах уменьшается или полностью исчезает(p<0,05). После добавления тренировочных упражнений для глаз ближайшая точка ясного видения приближается к глазу в среднем на 1,19 дптр (p>0,05), а дальнейшая точка удаляется от глаза в среднем на 1,02 дптр (p<0,05). Объем аккомодации возрос на 2,21 дптр (p<0,001).
Проведенные нами исследования показали, что у пользователей компьютерами, одной из причин зрительного утомления является нарушение аккомодационной системы.
В производственных условиях более рационально проведение тренировок непосредственно на рабочих местах. С этой целью нами разработана методика проведения тренировки аккомодации с помощью компьютера (совместно с канд.физ.-мат.наук Белозеровым А.Е.).
- 16 -
Современные персональные компьютеры обладают большими возможностями и позволяют создать тест-объекты различной формы и пространственной частоты.
Аккомодационным стимулом нами было выбрано изображение на VGA - мониторе персонального компьютера уходящего в бесконечность туннеля (трубы) квадратного или круглого сечения, освещенность стенок которого плавно периодически изменялась в продольном направлении. Изображение было динамичным, как если бы наблюдатель двигался вперед или назад внутри этого туннеля. Таким образом, тест-объект представлял собой решетку из движущихся к центру или от центра концентрических квадратов или кругов, имеющую 100% синусоидальную модуляцию по яркости, причем частота модуляции уменьшалась обратно пропорционально расстоянию от центра. Одинаковая для всей решетки циклическая частота радиального движения полос составляла 0,6-0,9 цикла в 1 с, то -есть заведомо находилась в рабочем диапазоне зрительной системы (158, 159, 228). Отсутствие резких краев в тест-объекте также препятствовало стабилизации аккомодации в состоянии напряжения, так как аккомодационному аппарату трудно отличить действительную размытость изображения от нерезкости, возникающей при изменении фокуса глаза.
Методика проведения тренировки была следующей. Испытуемый размещался перед экраном дисплея на расстоянии 1 м. Сначала ему предъявляли картину приближающегося туннеля и просили как можно ближе увидеть эту картину, чтобы вызвать напряжение аккомодации. Затем изменяли направление движения туннеля и просили пациента как можно больше расслабиться, смотреть в бесконечность. Продолжительность наблюдения в обоих случаях составляла 1,5-2 мин. Тренировки зрения проводились 1 раз в день в течение 15 рабочих дней.
- 17 -
Сдвиги в положении ближайшей и дальнейшей точек ясного видения обнаружились уже после 4 занятий: ближайшая точка приблизилась к глазу в
среднем на 0,28 дптр(p>0,05) а дальнейшая удалилась в среднем на 0,3 дптр(p<0,01).
Таким образом, разработанная нами методика тренировок аккомодации на компьютере оказывает нормализующее действие на показатели аккомодации пользователей дисплеями. За короткий период объем аккомодации увеличился почти на 1,0 дптр. Компьютерную методику тренировок аккомодации можно использовать для нормализации аккомодационной способности как в сочетании с вышеописанными методами реабилитации, так и самостоятельно во время работы на компьютере дома или в учреждении.
Перечисленные выше методы снижения зрительного и общего утомления в той или иной степени применимы и при других видах зрительно-напряженного труда.
Под нашим наблюдением находились лица, выполнявшие зритель-но-напряженные работы с использованием микроскопа, лупы, а также пользовавшиеся при работе компьютером.
Современный уровень техники создает новые виды профессиональной деятельности - операторскую деятельность. Характерной особенностью операторской деятельности является высокая зрительная нагрузка, которая может приводить к возникновению утомления и перенапряжению зрительной системы.
Под нашим наблюдением находились лица, пользовавшиеся при работе бинокулярными микроскопами, лупами, а также пользователи компьтерами.
Установлено, что изменения, происходящие в зрительной системе специфичны для каждого вида зрительно-напряженной работы и зависят от факторов трудового процесса.
Факторы трудового процесса при работе с бинокулярным микроскопом: - это ограничение поля зрения и движений глаз, объект наблюдения увеличен в 8-40 раз, имеет малый контраст и повышенную блескость. Фокусировка на объект осуществляется с помощью микрометрических винтов, что полностью выключает аккомодацию глаза. Работа операторов-микроскопистов сопровождается наибольшим напряжением зрения. Длительная работа в таком режиме нарушает деятельность вегетативной нервной системы и способствует развитию хронического утомления и перенапряжения зрительного анализатора. В 69,7% случаев лица, работающие с бинокулярным микроскопом, предъявляют жалобы на зрение и общее утомление. В 22,6% случаев имелась миопия слабой и средней степени. Надо отметить, что в 13,2% случаев она возникала в результате производственной деятельности, а у лиц, у которых она была при приеме на работу, миопия прогрессировала на 1,0-2,0 дптр. Объем аккомодации у микроскопистов меньше возрастной нормы на 2,0-5,0 дптр. Явления пресбиопии возникают раньше - в возрасте 35 лет.
Таким образом, работа с бинокулярным микроскопом приводит к развитию близорукости и ранней пресбиопии.
Факторы трудового процесса при работе с лупой квалифицируется, как менее напряженные по сравнению с особенностями труда операторов-микроскопистов. Характерной особенностью является то, что у лиц, пользующихся лупами происходит частичное выключение рефлекторной части аккомодации, а не полное как при работе с микроскопом.
При офтальмологическом обследовании лиц, работающих с лупами в 11,5% случаев была выявлена миопия, что почти в два раза меньше, чем у лиц, пользующихся при работе микроскопами пользующихся лупами, объем абсолютной аккомодации на 1,0-2,0 дптр достоверно меньше возрастной нормы, но несколько выше чем у микроскопистов.
Развитие зрительного утомления в течение смены и кумуляция его в течение длительного периода работы с лупой приводит к возникновению перенапряжения, которое характеризуется астенопией (69,0%) и ухудшением зрения вблизи, то- есть появлением ранней пресбиопии.
В последние годы появился и стал массовым новый вид зрительно-напряженной деятельности - это работа профессиональных пользователей компьютерами.
Основным фактором, способствующим развитию перенапряжения является объект наблюдения, то-есть то виртуальное изображение, которое получается на экране дисплея. Особенностью этого изображения является то, что оно самосветящееся, мерцающее, дискретное, имеет сниженный контраст.
У лиц, работающих с компьютерами зрительное восприятие информации получаемой на экране, нарушается из-за нерезкости контуров изображения и хроматической аберрации, которая составляет 1,5 дптр. Значительная величина знаков на экране (16-20 угловых минут) приводит к нарушению рефлекса аккомодации.
Результаты проведенного обследования пользователей дисплеями, показали, что в 46,6% случаев отмечается миопия, в 66,1% случаев возникают астенопические жалобы.
Определение объема аккомодации у пользователей компьютерами, показало, что во всех возрастных группах отмечается достоверное снижение объема аккомодации по сравнению с возрастной нормой в 1,5- 2,0 раза. Надо отметить, что уменьшение объема аккомодации у пользователей дисплеями происходит, главным образом, за счет дисфункции аккомодации в ближайшей зоне ясного видения. Способность к расслаблению аккомодации при бинокулярном исследовании вблизи у лиц, пользующихся дисплеями снижена на 0,4 дптр.
Таким образом, при работе с электронными средствами отображения информации развивается зрительное утомление за счет усиления тонуса симпатической нервной системы и нарушения бинокулярного зрения вблизи. При длительной нагрузке оно становится хроническим и затем переходит в состояние перенапряжения, характеризующееся развитием ранней пресбиопии и псевдомиопии.
Признаками хронического утомления зрительной системы можно считать следующие изменения показателей зрения.
1. Уменьшение объема абсолютной аккомодации по сравнению с возрастной нормой на 1,0 дптр и более за счет приближения дальнейшей или удаления ближайшей точек ясного видения.
2. Уменьшение запаса относительной аккомодации по сравнению с возрастной нормой на 1,0 дптр и более.
3. Снижение аккомодационного ответа, по сравнению с расчетным, определяемого на лазерном анализаторе рефракции.
4. Увеличение разницы в объеме аккомодации двух глаз более 1,0 дптр.
5. Появление эзофории более 2 пр. дптр и экзофории более 5 пр. дптр. Появление одновременного или монокулярного зрения на приборе ЦТ-1.
6. Удаление ближайшей точки конвергенции более 100 мм.
Профилактика перенапряжения зрительной системы является одним из основных факторов сохранения здоровья трудящихся и повышения качества и количества выполняемой ими работы.
Она должна осуществляться комплексно с учетом интенсивности факторов трудового процесса и функционального изменения зрительной системы.Для предупреждения перенапряжения и утомления необходимо проводить комплекс реабилитационных мероприятий. Систематический контроль за функциональным состоянием лиц, выполняющих работу, связанную с напряжением зрения, позволяет своевременно предупреждать явления перенапряжения.
Для пользователей компьютерами Институтом биохимической физики РАН им. Н.М.Эмануэля (М.А.Островский, П.П.Зак) разработаны специальные фильтры, повышающие контраст изображения современных мониторов путем приближений его цветовых характеристик и спектральной чувствительности глаза человека. Фирма «Лорнет М» (П.Е.Голиков,В.М.Мосин) изготавливает
корригирующие очки с покрытием этими фильтрами. Нами были апробированы очки со светофильтрами. В результате установлено повышение зрительной работоспособности и уменьшение астенопических явлений в 90% случаев.
В основу профилактики перенапряжения зрительной системы и восстановления зрительных функций положены методики разработанные профессором Э.С.Аветисовым и его учениками для профилактики близорукости у детей и подростков.
Выбор лечебно-реабилитационных мероприятий зависит от тех нарушений, которые были выявлены при проведении обследования. Кроме этого, субъективные жалобы астенопического характера также являются причиной для проведения реабилитационных мероприятий.
Реабилитационные мероприятия включали: 1) цеховые мероприятия по предупреждению зрительного и общего утомления на рабочих местах (регламентированные перерывы и специальная производственная гимнастика), 2) восстановление зрительных функций в специальном кабинете под руководством инструктора. При этом использовались 1)оптические элементы, 2) лазерные методы 3) электропунктура 4) лечебная гимнастика и массаж.
Проведенные нами исследования показали, что у пользователей компьютерами, одной из причин зрительного утомления является нарушение аккомодационной системы.
В производственных условиях более рационально проведение тренировок непосредственно на рабочих местах. С этой целью нами разработана методика проведения тренировки аккомодации с помощью компьютера (совместно с канд.физ.-мат.наук Белозеровым А.Е.).
После проведения лечебно-тренировочных мероприятий острота зрения повышается на 0,1-0,2, объем аккомодации увеличивается на 1,0-1,5 дптр, запас относительной аккомодации на 1,5 дптр, ближайшая точка конвергенции приближается на 1,6 см, нормализуются показатели динамической рефракции и бинокулярного зрения. Число астенопических жалоб снизилось на 80%
