| Операции при водянке оболочек яичка | выполняют пои скоплении серозной жидкости между париетальным и висцеральным листками влагалищной оболочки яичка |
| Операция Winkelmann’a | способ Винкельманапредусматривает рассечение влагалищной оболочки яичка спереди и сшивание её краев сзади яичка и семенного канатика |
| 1.Обезболивание – местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой; | 0,25% раствор новокаина по методу Вишневского и 0,25% 60– 80мл раствора новокаина в толщу семенного канатика; |
| 2. Выполнить продольный разрез кожи мошонки по передне - латеральной поверхности; | длина 4– 8см; можно использовать разрез параллельно и выше паховой складки на 2 см; |
| 3. Рассечь послойно подлежащие оболочки до париетального листка влагалищной оболочки яичка; | в пределах кожного разреза влагалищная оболочка напряжена, просвечивает при диафаноскопии и лишена сосудов; |
| 4. Проникнуть в пространство между внутренней семенной фасцией и париетальным листком влагалищной оболочки, выделить водяночный мешок; | тупым путем; выделять до места перехода влагалищной оболочки на яичко и придаток; |
| 5. Пунктировать водяночный мешок, удалить скопившуюся жидкость; | с помощью троакара и шприца; |
| 6. Рассечь спереди париетальный листок влагалищной оболочки, обнажить яичко и придаток; | рассечение под контролем зрения; производится визуальное и пальпаторное исследование яичка и придатка; |
| 7. Сшить края влагалищной оболочки яичка и семенного канатикасзади; | а) оболочка выворачивается внутренней поверхностью наружу; б) исключить сдавление семенного канатика; в) отдельные узловые кетгутовые швы № 1/0 - 2/0 с шагом 0,5 см; |
| 8. Произвести тщательный гемостаз; | лигирование сосудов; |
| 9. Погрузить яичко в мошонку, зашить рану кожи наглухо; | а) в шов захватить оболочки яичка, кроме влагалищной; б) отдельные узловые синтетические швы № 1/0 - 2/0 с шагом 0,5 см; |
| 10. Наложить давящую повязку на мошонку; | придать приподнятое положение; |
| Операция Bergmann’a | способ Бергмана выполняют при водянке больших размеров, наличии воспалительных и рубцовых изменений оболочек яичка, предусматривает иссечение влагалищной оболочки яичка; |
| 1.Обезболивание - местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой; | 0,25% раствор новокаина по методу Вишневского и 0,25% 60– 80мл раствора новокаина в толщу семенного канатика; |
| 2. Выполнить продольный разрез кожи мошонки по передне - латеральной поверхности; | длина 4– 8см; можно использовать разрез параллельно и выше паховой складки на 2 см; |
| 3. Рассечь послойно подлежащие оболочки до париетального листка влагалищной оболочки яичка; | в пределах кожного разреза влагалищная оболочка напряжена, просвечивает при диафаноскопии и лишена сосудов; |
| 4. Пунктировать и опорожнить водяночный мешок; | с помощью троакара и шприца; |
| 5. Отделить париетальный листок влагалищной оболочки яичка от внутренней семенной фасции; | тупым и острым путем разделить сращения; |
| 6. Рассечь спереди париетальный листок влагалищной оболочки, обнажить яичко и придаток; | рассечение под контролем зрения; производится визуальное и пальпаторное исследование яичка и придатка; |
| 7. Иссечь париетальную пластинку влагалищной оболочки на границе перехода её на яичко; | с помощью пинцета и ножниц; |
| 8. Произвести тщательный гемостаз; | лигирование сосудов; |
| 9. Сшить остаточные края влагалищной оболочки яичка и семенного канатика; | а) остатки оболочки выворачиваются внутренней поверхностью наружу; б) исключить сдавление семенного канатика; в) отдельные узловые кетгутовые швы № 1/0 - 2/0 с шагом 0,5 см; |
| 10. Погрузить яичко в мошонку, зашить рану кожи наглухо, подвести тонкий резиновый выпускник к нижнему полюсу яичка; | а) в шов захватить оболочки яичка, кроме влагалищной; б) отдельные узловые синтетические швы № 1/0 - 2/0 с шагом 0,5 см; |
| 11. Наложить давящую повязку на мошонку; | придать приподнятое положение; |
| Операция при сообщающейся водянке оболочек яичка | способ выполняют при наличии незаращенного влагалищного отростка брюшины, предусматривает иссечение влагалищного отростка и сшивание остаточных её краев позади яичка и придатка; предпочтителен в возрасте не ранее, чем в 10 - 12 лет |
| 1. Обезболивание- наркоз; | |
| 2. Выполнить разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции вдоль паховой складки, произвести гемостаз; | длина 10 - 12 см; параллельно и выше паховой складки на 1,5- 2,5 см с выходом на корень мошонки (мужчины); |
| 3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза; | а) отслойка жировой клетчатки от апоневроза вверх и вниз; б) рассечение по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца; |
| 4. Отсепаровать листки рассеченного апоневроза от подлежащей мышцы; | тугим тупфером; обнажается медиальная поверхность паховой связки; |
| 5. Отделить семенной канатик с оболочками от подлежащих тканей до внутреннего пахового кольца; | тупым путём; |
| 6. Ввести раствор новокаина под париетальный листок влагалищного отростка брюшины; | 0,25- 0,5%, 5- 10 мл; это отделит париетальный листок от висцерального; |
| 7. Рассечь поперечно в среднем отделе париетальный и висцеральный листки влагалищного отростка брюшины; | а) с помощью остроконечного скальпеля; б) исключить повреждение элементов семенного канатика; |
| 8. Отсепаровать от семенного канатика центральный участок влагалищного отростка; | тупым путем до внутреннего кольца пахового канала; |
| 9. Прошить, перевязать и отсечь шейку влагалищного отростка брюшины, удалить его избыток; | кетгутовая лигатура у внутреннего пахового кольца; |
| 10. Отсепаровать от семенного канатика дистально периферический участок влагалищного отростка брюшины; | тупым путем с добавлением гидравлической препаровки; |
| 11. Отсечь периферический участок влагалищного отростка брюшины над верхним полюсом яичка, удалить остатки жидкости со дна отростка; | а) отсекать с помощью ножниц; б) удалять жидкость легким нажатием на отросток и яичко; |
| 12. Вывернуть влагалищную оболочку яичка внутренней поверхностью наружу, сшить её края сзади яичка и семенного канатика; | а) исключить сдавление семенного канатика; б) отдельные узловые кетгутовые швы № 1/0 - 2/0 с шагом 0,5 см; |
| 13. Выполнить пластику пахового канала по Бассини; | укрепление задней стенки канала; |
| 14. Наложить швы на фасцию и кожу; | отдельные узловые кетгутом и шелком № 3 – 4; |
| Операции при варикозном расширении вен семенного канатика. Варикоцеле | |
| 1. Определение – варикозное расширение вен семенного канатика и яичка; | встречается у 1- 6 % мужчин в возрасте 18- 30 лет преимущественно слева в 70– 90% случаев; |
| 2. Причины варикоцеле: а) нарушение венозного оттока из левой почечной вены; б) слабость стенки и клапанов внутренней семенной вены; в)высокое давление в почечной вене; | стеноз почечной вены: причины, как правило, сочетаются; симптоматическое варикоцеле; |
| 3. Стадии варикоцеле: I стадия – расширение вен гроздьевидного сплетения до верхнего полюса яичка; II стадия– расширение вен ниже верхнего полюса яичка; III стадия– расширение вен ниже нижнего полюса атрофированного яичка; | консервативные мероприятия дают улучшение; требует оперативного лечения; требует оперативного лечения; |
| 4. Показания к операции: а) отрицательные результаты консервативного лечения; б) боли и нарушение сперматогенеза; | составляют около 40%; |
| 5. Противопоказания к операции: а) варикоцеле в связи с опухолью почки; б) воспалительные заболевания органов мошонки; в) системные сосудистые заболевания; | операция на почке – патогенетическое лечение варикоцеле; |
| 6. Методы оперативного лечения: а) операции на мошонке; б) операции на оболочках яичка и семенного канатика; в) операции на венах; г) комбинация операций; д) применение аллопластических материалов; | наиболее распространены; |
| Операция при варикоцеле по способу Palomo | способ Паломо предусматривает перевязку и иссечение внутренней семенной яичковой вены и артерии |
| 1. Противопоказания к операции: оперативные вмешательства в прошлом на тазовом отделе мочеточника, паховом канале, органах мошонки; | причины, усиливающие нарушения кровоснабжения яичка и его атрофию; |
| 2. Обезболивание – местная инфильтрационная анестезия; | |
| 3. Выполнить слева разрез мягких тканей передней брюшной стенки до апоневроза наружной косой мышцы живота; | а) длина 4 - 5 см; б) на 3см выше проекции внутреннего кольца пахового канала; в) паралельно паховой связке; |
| 4. Рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота по ходу его волокон; | в пределах кожного разреза; |
| 5. Определить пальпаторно внутреннее отверстие пахового канала, расслоить тупо волокна внутренней косой и поперечной мышц живота; | с помощью пинцета и крючков Фарабефа на 2 см выше внутреннего отверстия пахового канала; |
| 6. Рассечь поперечную фасцию, отслоить брюшину тупым путём медиально, обнаружить яичковую вену (вены); | вена расширена, спаяна с задней поверхностью брюшины и яичковой артерией; |
| 7. Пережать, прошить и перевязать яичковую вену (вены) и артерию единым блоком; | с помощью кровоостанавливающих зажимов и кетгутовых лигатур № 3 – 4; |
| 8. Иссечь сосуды на участке 1 - 2 см между лигатурами; | с помощью скальпеля; |
| 9. Произвести гемостаз и контроль целостности брюшины; | лигирование сосудов; |
| 10. Ввести тонкий резиновый выпускник в забрюшенное пространство; | к месту перевязки сосуда на 24 часа; |
| 11. Зашить рану мягких тканей послойно наглухо; | отдельные узловые швы кетгутом и шёлком № 3 – 4; |
| Операция при варикоцеле по способу Ivanissevich’a | способ Иваниссевичапредусматривает перевязку яичковой вены в нижней трети ее длины |
| 1. Обезболивание – местная инфильтрационная анастезия; | |
| 2. Выполнить слева горизонтальный разрез мягких тканей передней брюшной стенки до апоневроза на уровне передней верхней подвздошной ости; | длина 4 - 5 см; |
| 3. Рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота параллельно паховой складке; | длина 4 - 5 см в пределах кожного разреза; с помощью скальпеля и желобоватого зонда; |
| 4. Расслоить тупо волокна внутренней косой и поперечной мышц живота, рассечь поперечную фасцию; | расслоение с помощью пинцета и крючков Фарабефа; рассечение скальпелем; |
| 5. Отслоить париетальный листок брюшины медиально, обнаружить яичковую вену (вены); | вена расширена, спаяна с задней поверхностью брюшины у внутреннего отверстия пахового канала; |
| 6. Отсепаровать яичковую вену от брюшины на небольшом протяжении; | исключить вскрытие брюшинного мешка; |
| 7. Пересечь венозный ствол, перевязать его проксимальный конец; | кетгутовая лигатура № 3 – 4; |
| 8. Ввести в просветы вен дистальной «культи» носики зажимов типа «москит», произвести массирование левой половины мошонки; | массаж удалит наружу из гроздьевидного сплетения яичка венозную кровь через сосуды «культи»;это ускорит опустошение и регрессию венозных узлов в послеоперационном периоде; |
| 9. Прошить и перевязать дистальную «культю» сосудов, отсечь лигатуры-держалки; | «культя» самопроизвольно погружается в паховый канал; |
| 10. Ввести тонкие резиновые выпускники в забрюшинное пространство; | к месту перевязки сосудов на 24 часа; |
| 11. Зашить рану мягких тканей послойно наглухо; | отдельные узловые швы кетгутом и шёлком № 3 – 4; |
| Орхэктомия | выполняют при длительном рецидивирующем течении орхита с образованием свищей, при значительном разрушении тканей яичка, при тяжёлом септическом течении орхита, при злокачественных новообразованиях яичка, придатка, семенного канатика, предстательной железы |
| 1. Обезболивание – местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой, наркоз; | 0,25% раствор новокаина по методу Вишневского и 0,25% 60 - 80 мл раствора новокаина в толщу семенного канатика; |
| 2. Выполнить продольный разрез кожи и мясистой оболочки по передней поверхности мошонки; | а) длина разреза 8 - 1 0 см с переходом на пахово-мошоночную область; б) паховый канал не вскрывать; в) при наличии свища иссечь его двумя окаймляющими разрезами; |
| 3. Выделить и взять на держалку семенной канатик; | провизорная капроновая лигатура № 5 – 6; |
| 4. Выделить из элементов семенного канатика семявыносящий проток, перевязать и пересечь его между двумя лигатурами; | выделение тупым путём; кетгутовые нити № 3 – 4; |
| 5. Обработать культи протока спиртовым раствором йода или хлоргексидина; | |
| 6. Прошить толщу семенного канатика двумя лигатурами, перевязать в 2 пучка; | кетгутовые нити № 5 - 6 ближе к наружнему паховому кольцу; |
| 7. Перевязать семенной канатик на 2 см дистально от предыдущих лигатур, пересечь его между нижней и верхними лигатурами; | кетгутовая лигатура № 5 - 6; пересечение – с помощью скальпеля; |
| 8. Вывести яичко в рану за дистальный отрезок семенного канатика, прошить и отсечь направляющую связку у нижнего полюса яичка; | прошивание кетгутовой лигатурой № 3 – 4; |
| 9. Удалить яичко, произвести тщательный гемостаз; | лигирование сосудов; |
| 10. Ввести тонкий резиновый выпускник через нижний угол раны; | на 24 часа; |
| 11. Ушить рану мошонки до выпускника, наложить давящую повязку; | |
| Биопсия яичка | операцию проводят для гистологического исследования яичек с целью дифференциальной диагностики секреторной и обтурационной азооспермии |
| 1. Противопоказания к операции: заболевания, препятствующие нормальному заживлению раны, наличие одного яичка; | |
| 2. Обезболивание – местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой; | 0,25% раствор новокаина по методу Вишневского и 0,5% 30 - 40 мл раствора новокаина в толщу семенного канатика; |
| 3. Фиксировать яичко у передней поверхности мошонки пальцами кисти, выполнить послойно разрез оболочек яичка до белочной; | с помощью скальпеля над передней поверхностью; длина разреза 2,5 - 3 см; |
| 4. Рассечь белочную оболочку, иссечь пролабировавшую наружу ткань яичка; | а) с помощью скальпеля; б) длина разреза 0,5 см; в) величина иссеченой ткани 0,3 - 0,4 см; |
| 5. Произвести гемостаз; | лигирование сосудов кетгутовой нитью № 1/0 - 2/0; |
| 6. Сшить края белочной оболочки между собой; | отдельные узловые швы кетгутовой нитью № 1/0 - 2/0 на атравматической игле; |
| 7. Сшить послойно оболочки яичка до кожи; | отдельные узловые швы кетгутовой нитью № 1/0 - 2/0; |
| 8. Сшить края кожи мошонки; | отдельные узловые швы синтетической нитью № 1/0 - 2/0 с шагом 0,5 см; |
| 9. Наложить тугую давящую повязку с последующим ношением суспензория; | повязка на 24 часа; |
| Вазопунктура | выполняют с целью контроля проходимости семявыносящих путей и антибактериальной терапии (вазовезикулография, дуктография) |
| 1. Обезболивание – местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой; | 0,5% 30 - 40 мл раствора новокаина в толщу семенного канатика; |
| 2.Выделить семенной канатик у основания мошонки, вывести его к передней поверхности кожи мошонки; | плотно фиксировать с помощью пальцев кисти; |
| 3. Выполнить разрез кожи основания мошонки над семенным канатиком; | длина 3 - 4 см дистально от наружного отверстия пахового канала; |
| 4. Выделить семенной канатик из окружающих тканей, взять на держалку; | тупым путём на протяжении 4 - 5 см, провизорная капроновая лигатура № 5 – 6; |
| 5. Выделить семявыносящий проток из элементов семенного канатика, подвести под него бранши пинцета; | тупым путём; |
| 6. Ввести в просвет семявыносящего протока острую иглу, заменить её на тупую иглу, продвинуть по протоку дистально; | на глубину 2 - 3 см; |
| 7.Ввести 0,3 - 0,5 мл контрастного водорастворимого вещества или 30% иодолипола; | выполнить эпидидимографию; при выяснении проходимости семявыносящего протока можно использовать 0,25% раствор метиленового синего; |
| 8. Изменить направление иглы на проксимальное, продвинуть по протоку на 2 - 3 см, ввести 2 - 4 мл контрастного вещества; | выполнить везикулографию; |
| 9. Извлечь иглу, удалить пинцет и лигатуру-держалку, погрузить семявыводящий проток в элементы семенного канатика; | |
| 10. Наложить шов на разрез кожи мошонки; | отдельные узловые шелковой нитью № 3 – 4; |
Операции на мошонке и ее органах
2015-06-14
3273Поделись с друзьями:
|
|
Сейчас читают про:
8342
7989