Задача №59

Первобеременная М., 30 лет, поступила в родильный дом при сроке беременности 39-40 недель, с жалобами на излитие околоплодных вод 1 час назад. Родовая деятельность отсутствует.

Анамнез: В детстве болела корью, в 15 лет перенесла аппендэктомию, взрослой – грипп, ОРВИ. Месячные с 14 лет, по 4-5 дней, через 30-31 день, регулярные умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 26 лет, в браке без контрацепции. Забеременела только через 3 года. Женскую консультацию посещала регулярно с 8 недель беременности. Беременность протекала без осложнений. В сроке 34 недели, диагностировано ягодичное предлежание плода. Попытки произвести коррекцию неправильного предлежания были безуспешными. Была предложена заблаговременная госпитализация в родильный дом в сроке 38 недель, от которой беременная категорически отказалась.

Объективно: При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 уд/мин., удовлетворительного наполнения. АД – 110/80, 110/75 мм рт. ст. Телосложение правильное, рост 162 см, масса тела – 69 кг. Видимых отеков нет. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Акушерский статус: Живот овоидной формы. Окружность живота – 100 см. Высота стояния дна матки – 38 см. Размеры таза: 25-27-30-20 см. Положение плода продольное. Над входом в малый таз определяется подвижная, объемистая, неправильной формы часть, не баллотирует. В области дна матки пальпируется крупная, плотная, округлой формы, баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода выслушивается справа выше пупка, ясное, ритмичное, 132 уд/мин. Родовой деятельности нет. Матка в нормотонусе.

Гинекологическое исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище узкое, нерожавшей женщины. Шейка матки сформирована, длиной до 3 см, отклонена кзади, плотная. Наружный зев пропускает кончик пальца. Подтекают светлые околоплодные воды. Через влагалищный свод определяется мягковатая, подвижная часть плода, неправильной формы. Мыс крестца не достижим. Костных экзостозов в малом тазу нет.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие данные подтверждают диагноз?

3. Какая предполагаемая масса плода?

4. План ведения родов.

Председатель цикловой методической комиссии

Хирургических дисциплин: Жидовинов Г.И.

Председатель цикловой методической комиссии

Терапевтических дисциплин: Краюшкин С.И.