2015-06-14
771
Больная Х., 50 лет, поступила в клинику с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей.
Данные анамнеза: Наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний отмечает скарлатину, холецистит, с 50 лет транзиторную форму гипертонической болезни. Месячные с 13 лет, были регулярными, через 29 дней, безболезненными, умеренными по 5 дней. Последние нормальные менструации были год назад. В последний год отмечает нарушение менструальной функции в виде длительных, обильных месячных. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Роды -1; медиц. аборта-2, без осложнений, последний аборт 10 лет назад.
Считает себя больной в течение года, когда после кратковременной задержки месячных появились обильные кровянистые выделения. Отмечено снижение гемоглобина до 90 г/л. С диагностической и лечебной целью в условиях гинекологического стационара произведено выскабливание стенок полости матки. Гистологический диагноз – железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Консервативное лечение не проводилось. Через 2 месяца по поводу кровотечения вновь было произведено диагностическое выскабливание слизистой полости матки. Диагностирована железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, назначено лечение ригевидоном в течение 4 месяцев. Несмотря на проведенное лечение, накануне поступления у больной Х. вновь началось обильное кровотечение.
Данные общего обследования: Общее состояние удовлетворительное. Больная повышенного питания. Рост – 162 см, масса тела 75 кг. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Температура тела – 36,8˚С. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 130/90 мм рт.ст. Органы дыхания, пищеварения, мочеотделения без патологических изменений. Отмечается увеличение границ сердца влево, тоны чистые, акцент II тона над аортой.
Гинекологическое исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище емкое, рожавшей женщины. При осмотре в зеркалах: стенки влагалища не изменены, шейка матки чистая, цилиндрической формы. Выделения из цервикального канала кровянистые, обильные. Наружный зев закрыт. Матка в правильном положении, не увеличена, безболезненная, подвижная, обычной консистенции. Своды свободные. Придатки не определяются.
Общий анализ крови: гемоглобин – 83 г/л, эритроциты – 3,2х1012/л, цветной показатель 0,81; СОЭ 15 мм/час.
Данные УЗИ: тело матки нормальных размеров. Толщина М-эхо – 17 мм, равномерный, неоднородный за счет мелких гипоэхогенных включений. Яичники нормальной величины и структуры.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие данные подтверждают диагноз?
3. Какие осложнения можно ожидать при данной патологии?
4. Было ли проведенное лечение адекватным?
5. План ведения и лечения.
