Задача № 57

Повторнородящая М., 26 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу беременности сроком 36 недель с жалобами на отеки, чувство тяжести в паховой области, одышку, повышенную жажду, быструю утомляемость, появляющиеся к концу дня.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена, в 16-летнем возрасте перенесла инфекционный гепатит (болезнь Боткина). Менструации с 12 лет, регулярные, безболезненные. Гинекологические заболевания отрицает. Настоящая беременность третья. Первая закончилась искусственным абортом, вторая - своевременными родами три года назад.

Течение беременности. Женскую консультацию первый раз посетила в 6-7 недель. Беременность протекала нормально, сопутствующих заболеваний не выявлено. Две недели назад беременная заметила отеки на ногах и обратилась к участковому врачу, который рекомендовал ограничить потребление жидкости и соли. Сначала отеки уменьшились, но затем вновь появились и стали увеличиваться. За последние 7 дней поправилась на 900 г и почувствовала тяжесть внизу живота. АД, анализ крови и мочи нормальные.

Данные общего и акушерского исследования. Женщина правильного телосложения, рост - 160 см, масса тела - 79,5 кг. Имеются выраженные отеки на голенях, стопах, пастозность лица. Температура тела - 36,3°С, пульс - 72 уд. в мин, ритмичный, АД - 110/70-110/75 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Симптом поколачивания отрицательный.

Живот увеличен за счет беременности. Дно матки на уровне мечевидного отростка. Положение плода продольное, предлежащая голова подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота - 136 уд. в мин. Размеры таза: 25-28-30-20 см. Родовая деятельность отсутствует.

Данные влагалищного исследования: шейка матки сохранена, наружный зев пропускает кончик пальца. Через переднюю часть свода определяется подвижная над входом в малый таз голова плода, мыс крестца не достигается.

Моча, полученная катетером, направлена на срочный анализ.

Анализ мочи: цвет соломенно-желтый, реакция кислая, отно­сительная плотность - 1012. Белок и сахар отсутствуют. Микроскопия осадка: лейкоцитов - 2-3 в поле зрения, клетки плоского эпителия - единичные, цилиндров нет.

При осмотре глазного дна изменений не обнаружено.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие клинические признаки подтверждают диагноз?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

4. Принципы лечения беременных с отеками.

Председатель цикловой методической комиссии

Хирургических дисциплин: Жидовинов Г.И.