2015-06-04
3571
| Стадия процесса | Местные проявления | Способы лечения |
| 1-ая | · Нарушение микроциркуляции мягких тканей в зонах риска. · Ишемия (бледность кожных покровов, нарушение чувствительности); | · Обработка камфорным спиртом · Следить за состоянием постели |
| 2-ая | · Поверхностный некроз (припухлость, гиперемия с участками чёрного или коричневого цвета в центре); | · Следить за состоянием постели · Поражённую область обрабаты- вать 5% раствором перманганата калия или спиртовым раствором бриллиантового зелёного вызывая дубящий эффект тканей,что способ- ствует образованию струпа, защи- щает пролежень от некроза. |
| 3 - тья | · Гнойное расплавление (присоединение инфекции, раз- витие воспаления, появление гнойного отделяемого, проник- новение процесса вглубь, вплоть до поражения мышц и костей). | · Лечим как гнойную рану в зави- симости от фазы раневого процесса |
Роль медицинской сестры в профилактике пролежней.
Правильная организация сестринского ухода, включающая:
· Ранняя активация пациента (по возможности ставить, сажать или последовательно поворачивать больного в постели каждые 2 часа днём, каждые 3 часа ночью);
· Использование чистого сухого белья без складок;
· Использование противопролежневого матраца, в секциях которого постоянно меняется давление;
· Использование резиновых кругов, «бубликов» (подкладываются под места наиболее частых локализаций пролежней);
· Проведение массажа;
· Гигиена кожных покровов;
· Обработка кожи антисептиками.
Помните: пролежни легче предупредить, чем лечить!!!!!
ЯЗВЫ
ЯЗВА – дефект кожных покровов и глубже лежащих тканей, развивающийся в результате омертвения тканей при отсутствии или наличии слабо выраженных процессов регенерации.
Причины образования язв:
- нарушение кровообращения и лимфообращения;
- травматические повреждения;
- развитие инфекции (гнойная – вульгарная язва; сифилис, туберкулёз, грибок – специфическая язва);
- расстройства обмена (диабет, цинга, анемия);
- заболевания нервной системы (спинная сухотка, сирингомиелия. травматическое повреждение нервов);
- изъязвление опухолей.
При обследовании необходимо выяснить время её возникновения, связь с другими заболеваниями, течение, болезненность.
Острые язвы – после травм, ожогов, обширных абсцессов имеют:
· ровное дно,
· омозолелые края,
· малоболезненны,
· окружены рубцовой тканью.
Трофическая язва – одна из форм некроза – дефект кожи или слизистой оболочки с малой тенденцией к заживлению. Язвы образуются после отторжения некротизиванных тканей – кожи или слизистой. В развитии трофических язв большое место имеет наличие в организме хронической вяло текущей патологии или инфекции, как то:
- Туберкулёз
- Опухоли
- Коллагеноз
- Сифилис
- Проказа и т.д.
Застойные язвы – развиваются при декомпенсации сердечной деятельности, они бле-
дные, покрыты серыми студенистыми грануляциями, ткани вокруг них отёчны, при улучшении они быстро заживают. У больных гипертонической болезнью иногда развиваются болезненные гипертонические язвы голеней.
Лучевые язвы – возникаю после лучевой терапии, локализация их различна. Они имеют округлую форму, значительную глубину, плотные обрывистые края, окружены зоной депигментации кожи.
Венозные язвы - возникают на фоне тромбофлебита, варикоза, их появлению способ-
ствуют травмы и расчёсывания кожи.
Венозные язвы чаще располагаются в нижней трети голеней, сначала имеют овальную или округлую форму, пологие края, вялые грануляции. Позднее они увеличи-
ваются в размере и могут достигать гигантских размеров.
Посттромбофлебитические язвы – протекают тяжелее венозных.
Лечение язв должно быть направлено на устранение причин, их вызы вающих и направлено на лечение основного заболевания. Варикозное расширение вен – флебэктомия и кожная пластика.
Консервативное лечение проводится с использованием:
- Ферментов – трипсин, террилитин
- Мазь «Ируксол»
- Анаболические гормоны
- Антисептики
- Биогенные стимуляторы (мазь «Процетум», «Солкосерил», сок алоэ, коланхоэ, масло шиповника и облепихи и т.д.)
- УФО
- УТЗ
- Лазер и т.д.
Рекомендуется наложение сапожка Унна с использованием: цинк – желатиновая повязка с пастой Огнева.
Состав: оксид цинка
- желатина аа 25,0 г
- глицерин 60,0 г
- вода дестилированная – 120,0 мл
Тщательно смешать слегка подогретую массу, поставив банку со смесью на водяную баню до расплавления желатина. Перед наложением повязки больного укладываем
на кушетку с приподнятой конечностью на 10 – 15минут, накладываем 2 – 3 слоя без складок, сверху припудриваем тальком и прикрываем сухим бинтом, который можно менять по мере загрязнения. Больному рекомендуют вести активный образ жизни, стараться ходить, нагружая ногу.
Присыпка Житнюка:
- стрептоцид 15 г
- борная кислота 5,0 г
- ксероформ 20,0 г
- сахар 50,0 г
Уход: обследовать на МИКОЗ стоп и его санацию
Лечение считается законченным после полной эпителизации и отпадении корок. Большинство рецидивов возникает из–за незавершённости лечения.
После заживления язву надо:
- регулярно бинтовать эластичным бинтом,
- придавать конечности возвышенное положение
- мыть аккуратно без травматизации
- смазывать витаминизирующими кремами для сухой кожи.
СВИЩ
узкий канал, высланный грануляционной тканью или эпителием, который соединяет орган, полость или глубжележащие ткани с поверхностью тела или органы между собой.
Причины развития свища:
- Воспаление
- Опухоль
- Травма
- Порок развития
- Нарушение питания тканей и т.д.
Классификация:
1. По происхождению:
· Врождённые
· приобретённые
2. По характеру отделяемого:
· Гнойное
· Серозное
· Каловое
· Мочевое и т.д.
3. Приобретённые:
· Вызванные воспалительным процессом, который развивается в процессе воспаления – туберкулёз, остеомелит, опухоли
· Созданные искусственным путём: трахеостома, гастросто ма, еюностома, илеостома, колостома, эпицистостома и т.д.
Клиника – при наружных – характерное отделяемое.
Диагностика – фистулография.
Уход за больными со свищами:
- Для защиты кожи вокруг свища от раздражения отделяемым её обмывают тёплой водой
- Высушивают
- Смазывают пастой Лассара, цинковой пастой, дерматоловой мазью или густым детским кремом.
- Для оттока отделяемого в свищ вставляют дренажную трубку.
Д/З:
