Преднизолон. Rp:Sol.Prednisoloni 1ml-25mg N 10 in amp

Rp:Sol.Prednisoloni 1ml-25mg N 10 in amp.

D.S: 2 ампулы в/в медленно

МД: тормозит высвобождение интерлейкина1, интерлейкина2, интерферона гамма из лимфоцитов и макрофагов. Оказывает выраженное противовоспалительное, антиаллергическое, противошоковое, антитоксическое действие.

П: системные заболевания соединительной ткани, воспалительные и аллергические заболевания

ПП: Тяжелые формы гипертонической болезни, СД и болезни Иценко-Кушинга; беременность, недостаточность кровообращения III стадии, острый эндокардит, психозы, нефрит, остеопороз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

ПЭ: ожирение, гирсутизм, нарушение менструального цикла, остеопороз, синдром Иценко-Кушинга, изъязвление пищеварительного тракта,гипергликемия, понижение сопротивляемости к инфекциям. При прекращении лечения, особенно длительного, возможно возникновение синдрома отмены.

Задание №9

1. Острая сердечная нед-ть(ОСН) - внезапное нарушение насосной фун-ии сердца, приводящая к невозможности обеспечения адекватного кровообращения, несмотря на включение компенсаторных мех-в(сим-мы развиваются остро в теч. Неск. Часов.

Этиология
• декомпенсация ранее существующей ХСН (кардиомиопатии),
• острый коронарный синдром (ИМ, нестабильная стенокардия), осложнения ИМ,
• гипертонический криз,
• острые нарушения ритма (ЖТ, ФЖ, ФП, ТП и др),
тяжелый стеноз аортального клапана,
• острые тяжелые миокардиты,
• тампонада сердца,
• внесердечные причины — несогласованная лекарственная терапия, перегрузка объемом, инфекции (пневмония или септицемия), тяжелые мозговые инсульты, снижение почечной функции, БА, злоупотребление ЛС и алкоголем, феохромоцитома,
• синдром высокого сердечного выброса — септицемия, тиреотоксический криз, анемия

Патогенез:

снижение сократимости миокарда, кот. обусловлено нарушением энергетического обеспечения сокращений сердца в результате недостаточного образования и снижения эффективности использования АТФ в сердечной мышце. Этому способствуют уменьшение доставки кислорода в сердечную мышцу (при гипоксемии у больных с дыхательной недостаточностью, анемии, снижении кровотока в миокарде), повышенное использование (при гиперфункции миокарда, вызванной перегрузкой сердца, тиреотоксикозом и др.), неполная его утилизация сердечной мышцей из-за недостатка некоторых ферментов (например, при сахарном диабете, авитаминозе В, и др.).

У пациента с острой сердечной недостаточностью может определяться одно из состояний:

I. Острая декомпенсированная сердечная недостаточность (de novo или как декомпенсация ХСН) с характерными жалобами и симптомами ОСН, которая является умеренной и не отвечает критериям кардиогенного шока, отека легких или гипертонического криза.

II. Гипертензивная сердечная недостаточность: жалобы и симптомы СН сопровождают высокое АД с относительно сохраненной функцией ЛЖ. При этом на рентгенографии органов грудной клетки нет признаков отека легких.

III. Отек легких (подтвержденный при рентгенографии органов грудной клетки) сопровождается тяжелым нарушением дыхания, ортопноэ, хрипами в легких, при этом степень насыщения крови кислородом до лечения, как правило, менее 90 %.

IV. Кардиогенный шок — недостаточная перфузия жизненно важных органов и тканей, вызванная снижением насосной функции сердца после коррекции преднагрузки. Относительно параметров гемодинамики на сегодня нет четких определений данного состояния, которое отображает расхождение в распространенности и клинических исходах при данном состоянии. Однако кардиогенный шок обычно характеризуется снижением АД (САД 30 мм рт.ст.) и/или низким объемом экскреции мочи независимо от наличия застойных явлений в органах. Кардиогенный шок является крайним проявлением синдрома малого выброса.

V. СН при высоком сердечном выбросе характеризуется повышенным МОК при обычно повышенной ЧСС (вследствие аритмий, тиреотоксикоза, анемии, болезни Педжета, ятрогенных и других механизмов), теплыми конечностями, застоем в легких и иногда сниженным АД (как при септическом шоке).

VI. Правожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется синдромом малого сердечного выброса вследствие насосной несостоятельности ПЖ (поражение миокарда или высокая нагрузка — ТЭЛА и т.п.) с повышением венозного давления в яремных венах, гепатомегалией и артериальной гипотензией.