2015-06-05
2147
Нейтропения может быть вызвана истощением резерва нейтрофилов в связи с септицемией, приемом некоторых лекарственных препаратов (сульфаниламиды, антити-реоидные средства и др.). Лекарственные препараты могут вызывать нейтропению посредством действия иммунных механизмов и/или прямого повреждения предшественников гранулоцитов в костном мозге.
Содержание гранулоцитов в крови снижается при таких системных нарушениях, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка.
Агранулоцитоз - клинико-гематологический синдром, характеризующийся полным или почти полным исчезновением нейтрофилов в крови, когда уровень гранулоцитов составляет менее 7,5*108 в 1 л или общее количество лейкоцитов ниже 109 в 1 л.
У взрослых в основном встречается приобретенный агранулоцитоз, чаще всего индуцированный лекарственными препаратами.
Классическим клиническим проявлением агранулоцитоза является язвенно-некротическая ангина, развивающаяся вследствие подавления защитных реакций организма (снижения резистентности к бактериальной флоре).
Лимфопсния формируется в результате супрессирующего воздействия на костномозговое кроветворение (облучение, химиотерапия), тяжелого течения инфекционных заболеваний, преимущественно вирусной этиологии. Уменьшение количества лимфоцитов в периферической крови наблюдается при некоторых формах первичных иммуноде-фицитов,
///. Лейкоцитарная Формула и лейкоцитарный профиль. Абсолютное и относительное изменения содержания в крови отдельных Форм лейкоцитов. Ядерный сдвиг и его типы.
Лейкоцитарная формула — процентное соотношение отдельных видов лейкоцитов. Лейкоцитарный профиль - концентрация отдельных видов лейкоцитов в 1 л крови. Лейкоцитарный профиль рассчитывается для определения абсолютного или относительного изменения количества отдельных видов лейкоцитов (табл. 3.2.1.).
Таблица 3.2.1. Пример лейкоцитарной формулы и лейкоцитарного профиля. _________
Нейтрофилы
■•§■
о
§:
51 6
«5 к ^
^) ^ Й
а
о
а*
о
а;
Лейкоцитарная формула, %
1-5
0-1
1-6
47-72
20-40
2-10
 | |
| 1,88*10?- 6,48*109 |
| 4*10-5,4*10? |
| 8*10'- 9*10? |
| 4*107-4,5*10? |
| 8*10?- 3,6*10? |
| 0-9*107 |
| О |
| О |
Лейкоцитарный профиль, шт. в!л
| 5,1*10* |
| 2,72* 10* |
| 3,4*10* |
| 8,5*10* |
| 2,55*10* |
10,03*10у
Примечание. Количество лейкоцитов в 1 л крови - 17*10, курсивом показаны нормативные значения.
Увеличение и снижение концентрации отдельных видов лейкоцитов может быть абсолютным (изменен синтез отдельных ростков лейкоцитов) и относительным (процент изменился за счет уменьшения или увеличения других форм лейкоцитов). Для разграничения этих видов лейкоцитозов и лейкопений используют сравнение направленности изменений в лейкоцитарной формуле и лейкоцитарном профиле. Если наблюдается однонаправленное увеличение (или снижение) и процентного содержания лейкоцитов (по формуле) и их абсолютного количества (по профилю), то это абсолютное изменение. Если же изменения разнонаправлены или имеет место увеличение (снижение) процентного содержания отдельных форм лейкоцитов в формуле, без каких-либо сдвигов по профилю, то это относительное изменение.
Ядерный сдвиг лейкоцитарной формулы определяется по изменению отдельных форм нейтрофилов.
Сдвиг вправо - снижение палочкоядерных, может сочетаться с увеличением сег-ментоядерных нейтрофилов.
Сдвиг влево - увеличение палочкоядерных нейтрофилов, метамиелоцитов и миело-цитов.
Типы сдвигов лейкоцитарной формулы:
1. Простой (гипорегенеративный) сдвиг характеризуется увеличением количества палочкоядерных нейтрофилов.
2. Регенеративный сдвиг сопровождается появлением метамиелоцитов в периферической крори.
3. Гиперрегенеративный сдвиг - наличие в периферической крови миелоцитов и метамиелоцитов.
4. 
Регенеративно-дегенеративный сдвиг характеризуется специфичными для простого сдвига влево признаками (увеличение палочкоядерных нейтрофилов) и дегенеративными клеточными проявлениями (токсогенная зернистость нейтрофилов, гиперсегментация ядра и др.).
5. Арегенеративный ~ сдвиг вправо.
Соотношение зрелых и незрелых форм нейтрофилов можно оценить количественно с помощью индекса ядерного сдвига (ИЯС).
палочкоядерные нейтрофилы + метамиелоциты + миелоциты (%)
ияс =-----------------------------------------.----------------------
сегментоядерные нейтрофилы (%^
У здоровых взрослых людей ИЯС колеблется в диапазоне 0,05-0,1. При ИЯС более 0,1 констатируется сдвиг лейкоцитарной формулы влево, при ИЯС менее 0,05 - сдвиг лейкоцитарной формулы вправо.
IV. Лейкемоидные реакции. Виды. Причины возникновения.
Лейкемоидные реакции - патологические реакции системы крови, характеризующиеся изменениями в периферической крови (высоким лейкоцитозом, появлением незрелых форм лейкоцитов), сходными с таковыми при лейкозах и исчезающими после купирования вызвавшего их первичного процесса.
В основе лейкемоидных реакций лежит очаговая гиперплазия нормальных роспг-ков лимфопоэтической ткани.
Классификации лейкемоидных реакций:
I. В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МОРФОЛОГИИ КЛЕТОК: 7. Миелоидного типа:
• реакции с картиной крови, соответствующей таковой при хроническом миело-лейкозе (при инфекционно-воспалительных заболеваниях, интоксикациях, лимфогранулематозе и др.),
• большие эозинофилии крови (при паразитарных инвазиях, аллергических заболеваниях, коллагенозах и др.).
2. Лимфатического (моноцитарно-лимфатического) типа. Наиболее важной среди них является реакция крови при инфекционном мононуклеозе, когда в периферической крови обнаруживаются атипичные мононуклеары («лимфо-моноциты»), сходные по морфологии с бластными клетками.
II. В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КОЛИЧЕСТВА КЛЕТОК: 7. Лейкоцитарные (до 50-80*109 в л) 2. Лейкопенические (меньше 4*109 ел)
V. Лейкозы. Общая характеристика,
Гемобластозы (от греч. Ьа1та - кровь + Ыа§1 - разрастание> росток * ог - татожуга-ческш Процесс, заболевание) - это опухоли, возникающие из кроветворных клеток.
К гемобластозам относят две разновидности опухолей: лейкозы и гематосаркомьи Лейкозы (от греч. 1еик - белый, относящийся к лейкоциту + оз - патологический процесс, заболевание) представляют собой опухоли, диффузно поражающие гемопоэтиче-ские клетки костного мозга.
Лимфомы (гематосаркомы) - регионарные опухолевые заболевания кроветворной
и/или лимфатической ткани.
