double arrow

Проведение пункции перикарда

Практический аспект Этико-деонтологический аспект
Цель:диагностическая, удаление экссудата из полости перикарда. Показания: 1.Экссудативный перикардит. 2.Гемоперикард. Противопоказания: 1.Облитерация полости перикарда (полное зарастание (облитерация) полости перикарда с замещением ее рубцовой тканью). 2. Нарушение свертываемости крови (протромбиновый индекс ниже 60%, тромбоцитопения меньше 50 х 109 ). 3.Состояние после операции аорто-коронарного шунтирования из-за опасности повреждения шунтов. Подготовить: 1.Стерильный лоток. 2.Пункционная игла длиной 15 см, диаметром 1,2-1,5 мм. 3.Пинцеты. 4.Одноразовый шприц с иглой. 5.Раствор новокаина 0,25% - 50 мл. 6.1% раствор йодоната. 7.Стерильный перевязочный материал. 8.Стерильная пробирка с пробкой. 9.Резиновые перчатки. 10Лейкопластырь. Подготовка пациента:придать пациенту положение, лежа на спине с приподнятым головным концом. Техника выполнения: 1.Надеть резиновые перчатки. 2.Обработать 2 раза кожу в области мечевидного отростка и левой реберной дуги стерильной марлевой салфеткой с раствором йодоната. 3.Произвести послойную инфильтрационную анестезию мягких тканей 0,5% раствором новокаина 15-20 мл в углу, образованном реберной дугой и мечевидным отростком. 4.Подготовить пункционную иглу на шприце с раствором новокаина. 5. Произвести пункцию миокарда в точке, расположенной между левой реберной дугой и мечевидным отростком под углом 30 градусов по направлению к левому плечевому суставу до ощущения провала. Медленно потянуть поршень шприца на себя, вывести содержимое перикарда. 6.Полученную жидкость из шприца вылить в пробирку, не касаясь ее стенок. 7.Удалить пункционную иглу и обработать место пункции йодонатом. 8.Закрыть место пункции марлевой салфеткой и заклеить лейкопластырем. Последующий уход: 1.Обработанный инструмент поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. 2.Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. 3.Вымыть и высушить руки. Возможные осложнения: 1.Инфицирование тканей. 2.Ранения сердца. Примечания: 1.Пункцию проводит врач! 2.Медсестра по требованию врача подаёт шприц. 3.В качестве премедикации за 12 - 15 мин до пункции делают инъекцию промедола. 4.Непосредственно перед пункцией перикарда необходимо окончательно убедиться в том, что в его полости имеется жидкость и в намеченной для прокола точке сердце не прилегает к грудной клетке. Первое осуществляют перкуссией, аускультацией и рентгенологическим исследованием, второе - внимательным осмотром области сердца и тщательной аускультацией. Если имеется даже незначительный шум трения или едва заметная внешне пульсация, следует исключить возможность прокола в этом месте. 5.Жидкость из полости перикарда удаляется самотеком или медленной активной аспирацией шприцем. Скорость аспирации должна быть небольшой, чтобы не вызвать быстрого изменения давления в полости перикарда, что может быть причиной нарушения сердечной деятельности. При этом количество выпускаемой жидкости не следует ограничивать. Предельный объем ее может достигать 1500 мл.   - объяснить пациенту значение манипуляции для него. - пациента успокоить, объяснить, что перед пункцией будет произведено обезболивание, получить согласие на процедуру. - соблюдение асептики. - предупредить пациента о возможных ощущениях во время введения раствора новокаина (чувство онемения). - чтобы не нарушать стерильность, иначе результат исследования будет не достоверный. - с целью профилактики инфицирования. - для профилактики попадания инфекции из вне. - соблюдение инфекционной безопасности. - при нарушении правил асептики - при нарушении техники выполнения манипуляции. - с целью снятия психологического напряжения пациента. - с целью профилактики осложнений.

Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: