Морфогенез миомы

Установлено, что образование зачатка миоматозного узла может происходить из трансформированных гладкомышечных клеток миометрия, точнее из перицитов мышечной оболочки тонкостенного сосуда матки (артерии, вены, капилляры) и из незрелых миоцитов.

Выделяют три стадии развития миомы:

· первая стадия — образование активной зоны роста в миометрии, располагающейся вблизи микрососудов и характеризующейся высоким клеточным метаболизмом и сосудисто-тканевой проницаемостью, что благоприятствует развитию опухоли;

· вторая стадия — рост опухоли без признаков дифференцировки (микроскопически определяемый узел);

· третья стадия — рост опухоли с ее дифференцировкой и созреванием (макроскопически определяемый узел).

В большинстве случаев сразу закладывается несколько очагов роста (в 85% случаев миома матки множественная), но увеличиваются в размерах они с разной скоростью и не всегда в одно и то же время. Одновременно с ростом узлов увеличивается масса окружающего их миометрия, но темп роста опухоли существенно опережает темп разрастания миометрия.

Макроскопически опухоль представляет собой четко отграниченный узел плотной консистенции, окруженный структурой (псевдокапсулой) из слегка склерозированных мышечных и соединительнотканных элементов, которая становится источником дальнейшего роста миоматозных узлов или образования «дочерних» миом, когда следующий миоматозный узел растет из ранее образовавшегося.

Микроскопически лейомиома состоит из опухолевых мышечных клеток веретенообразной формы, которые собираются в пучки, идущие в различных направлениях. Клетки опухоли отличаются от клеток неизмененного миометрия большими размерами и более плотным ядром. Нередко опухоль сохраняет анатомическую связь со стенкой сосуда.

Опухолевый узел повторяет строение того слоя миометрия, из которого он образовался. В субсерозных узлах соотношение паренхимы и стромы 1:3, преобладает соединительная ткань, поэтому эти узлы имеют структуру фибромиомы. Узлы, расположенные в среднем слое, и, особенно, во внутренних слоях миометрия, где соотношение паренхимы и стромы 2:1, относятся к лейомиомам матки.

По мере изменения срока существования опухоли количество стромы увеличивается, она становится более грубой, гиалинизируется. Это так называемые «зрелые» миомы.

В миоматозных узлах нередко возникают нарушения питания, приводящие к отеку, некробиозу ткани с последующим омертвлением, образованием очагов некроза и кист.

В зависимости от функционального состояния мышечных элементов выделяют три морфогенетических типа опухоли:

а) простая миома, развивающаяся по типу доброкачественной мышечной гиперплазии;

б) пролиферирующая миома, обладающая морфогенетическими критериями истинной доброкачественной опухоли миометрия. Клетки мышечных волокон пролиферирующей опухоли не атипичны, однако, в сравнении с простой миомой, количество их на одной и той же площади значительно выше, такназываемая повышенная клеточность, преобладают крупные, «постаревшие» со сниженными адаптационными возможностями миоциты, ядра большие гиперхромные, с повышенным количеством ДНК. Активный рост сосудов.

в) предсаркома, данный тип опухоли характеризуется наличием множественных очагов пролиферации миогенных эелементов с явлениями атипии, неоднородностью ядер клеток, появлением на отдельных участках многоядерных клеток с крупными гиперхромными ядрами.

Так как по морфологическому строению пролиферирующую миому иногда трудно отличить от высоко дифференцированной лейомиосаркомы, применяют методы оценки функциональной активности ядер клеток миомы: плоидность и денситометрию.

В простой миоме митозы отсутствуют, в пролиферирующей опухоли и предсаркоме митотическая активность повышена; вместе с тем соотношение числа нормальных и патологических митозов неодинаково: в пролиферирующей миоме количество патологических митозов не превышает 25%, в предсаркоме достигает — 75%.