Гистологическая классификация

Классификация ВОЗ (1994).

- обычная лейомиома (простая), зрелая доброкачественная опухоль, источником развития являются гладкие мышцы матки и стенки сосудов — артерий, вен, капилляров. Макроскопически — это четко отграниченный узел, плотной консистенции, окруженный слегка склерозированными тканями. Митозы обнаруживают редко. С течением времени количество стромы увеличивается, мышечные клетки атрофируются, вследствие чего опухоль приобретает характер фибромиомы и превращается в четко отграниченный узел. Строма миомы и особенно стенки сосудов подвергается гиалинозу.

- клеточная лейомиома, состоит из мышечных клеток округлой формы. Пучки клеток контурируются плохо, зато хорошо выделяются ядра. Митозов мало, меньше 5 в 10-ти полях зрения;

- пролиферирующая (растущая), митотически активная опухоль с наличием зон пролиферации, которые располагаются на ее периферии вокруг сосудов синусоидного типа. Клетки мышечных волокон пролиферирующей опухоли не атипичны, однако, по сравнению с простой миомой, количество их на одной и той же площади значительно выше. Патологические митозы в пролиферирующих миомах не превышают 25%. У каждой 4-й больной - миома матки пролиферирующая с быстрым ростом миоматозных узлов.

- малигнизирующая лейомиома (миома с явлениями предсаркомы), характеризуется наличием множественных очагов пролиферации миогенных элементов, в которых имеется атипия ядер клеток. Отмечаются клетки с крупными ядрами, встречаются многоядерные клетки. Определенную диагностическую ценность при определении малигнизации миомы имеет гиперхроматоз ядер. Количество патологических митозов достигает 75%. Однако истинная малигнизация миомы происходит менее чем в 1% клинических наблюдений.

- причудливая миома — представляет наибольшие трудности в плане диагностики. Она состоит из округлых мышечных клеток, содержит крупные клетки полигональной формы, многоядерные, и потому при морфологическом исследовании опухоль может быть принята за саркому. Однако отсутствие инфильтративного роста, малочисленность или отсутствие митозов позволяют подтвердить ее доброкачественный характер.

- внутрисосудистый лейомиоматоз («метастазирующая» лейомиома) — опухоль имеющая гистологически все черты доброкачественности, но способная давать рецидивы и метастазы в сосудистые щели. Растет в просвет сосуда. Клетки ее могут отрываться и перемещаться в легкие, желудок, где развивается миоматозный узел, по морфологии абсолютно идентичный родоначальной миоме матки.

- эпителиоидная лейомиома (лейомиомбластома) встречается редко. Характерной составной частью этой доброкачественной опухоли из гладкомышечной ткани являются сосуды, расположение и количество которых определяет группировку опухолевых клеток. Митозов немного. Происхождение эпителиоидной лейомиомы связано с элементами сосудистых стенок, поэтому их считают ангиолейомиомами.