Анемией обозначается клинико-гематологический синдром, характеризующийся снижением концентрации гемоглобина и, в большинстве случаев, эритроцитов в единице объема крови. С клинической точки зрения целесообразно выделять анемический синдром как сочетание клинических и лабораторных признаков заболевания.
Условно различают 3 степени анемии:
Лёгкая степень: гемоглобин 110 – 90 г/л.
Средняя степень: гемоглобин 90 – 70 г/л.
Тяжёлая степень: гемоглобин менее 70 г/л.
Причины железодефицитной анемии:
1) кровопотеря – носовые кровотечения, маточные кровотечения, желудочно-кишечные кровотечения (эрозии пищевода, из варикозно расширенных вен пищевода, дивертикул Меккеля, полипы, эрозии, язвы);
2) нарушение всасывания железа (энтериты, резекции кишечника, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
3) повышенная потребность в железе или его повышенный расход: при беременности, лактации, родах; при прерывании беременности на больших сроках; при длительно текущих воспалительных процессах (туберкулёз), при аутоиммунных заболеваниях, гемохроматозе, гемосидерозе лёгких, эндометриозе;
|
|
4) дисгормональные причины: эстрогены – антагонисты железа, поэтому гиперэстрогения вызывает нарушение всасывания железа; а также – при гипотиреозе развивается железодефицитная анемия; у юношей 15 – 16 лет (быстрорастущих).
Клиника:
1. анемический синдром: слабость, недомогание, головокружение, мышечная слабость, усталость, «синдром вечера», снижение АД, дистрофия миокарда, тахикардия, может выслушиваться шум волчка, систолический шум на верхушке, в V точке (слабость папиллярных мышц), субфебрилитет (ускорение кровотока и повышение теплоотдачи); на ЭКГ – изменение сегмента ST и зубца Т, снижение вольтажа зубцов;
2. синдром пищеварительных расстройств:
-ангулярный стоматит (заеды) – из-за дефицита железа и рибофлавина;
-глоссит, лакированный язык, иногда бледный; больных беспокоит боль в языке («как обожжённый»);
-дисфагия (нарушение глотания) – синдром Пламмера – Вильсона;
-извращение вкуса: дисгивзия – едят мел, мыло, крем, сосульки, снег, вдыхают пыль, бензин, керосин, выхлопные газы; парарексия – пациенты едят то, что можно употреблять в пищу, но в извращённом виде (тесто, крупы и т.д.);
3. синдром тканевых нарушений: ломкость, поперечная исчерченность ногтей, койлонихии, сухость кожи, выпадение волос, гиперкератоз ладоней и стоп, трещины пяток, «синдром голубых склер» – вследствие атрофии белочной оболочки;
4. синдром мышечных нарушений:
-дисфагия, слабость сфинктеров (недержание мочи);
5. гематологический синдром:
-снижение количества эритроцитов и гемоглобина, цветового показателя, ретикулоциты в норме или повышены,
|
|
-лейкопения (менее 4, умеренная лейкопения),
-нейтропения,
-относительный лимфоцитоз,
-гипохромия эритроцитов, микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз.
Диагностика:
Общий анализ крови (гипохромная микроцитарная анемия). Определение сывороточного железа, ферритина, насыщение железа трансферрином – снижение показателей. Для диагностики ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта используются рентгенологическое и эндоскопическое обследование желудочно-кишечного тракта, проктологическое обследование.
Лечение:
Препараты железа: сорбифер дурулес, феррум лек, тотема, мальтофер. Эффект от лечения – через 3 недели. Срок лечения 2 – 3 месяца, затем 2 месяца – половинная доза, т.е. через день;
Показания к парентеральному введению железа:
-быстрое насыщение железом (перед операцией),
-наличие активной язвы желудка,
-резецированный кишечник, желудок.