Хронический панкреатит: клиника, диагностика, лечение

Хронический панкреатит – хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание поджелудочной железы, вызывающее нарушение проходимости ее протоков, склероз паренхимы и значительное нарушение экзо- и эндокринной функций.

Клиника.

Жалобы:

- боли в эпигастральной области с иррадиацией в спину; боли усиливаются после приема пищи и уменьшаются в положении сидя или наклоне вперед;

- тошнота, рвота, не приносящая облегчение;

- метеоризм, чередование запоров и поносов;

- снижение массы тела.

Объективное обследование.

- обложенность языка беловатым налетом, снижение массы тела и тургора кожи, признаки гиповитаминоза («заеды» в области угла рта, сухость и шелушение кожи, ломкость волос, ногтей и т. д.).

- на коже груди и живота - «рубиновые капельки»;

- при пальпации живота - болезненность в эпигастрии и левом подреберье, в том числе и в области проекции поджелудочной железы; положительный симптом Мейо–Робсона (болезненность в области левого реберно-позвоночного угла), симптом Грея–Тернера (подкожные кровоизлияния на боковых поверхностях живота), симптом Воскресенского (пальпируется плотноватое болезненное образование, расположенное в области поджелудочной железы, возникающее за счет ее отека), симптом Грота (атрофия подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки, слева от пупка в проекции поджелудочной железы), симптом Грюнвальда (экхимозы и петехии вокруг пупка и в ягодичных областях как следствие поражения периферических сосудов), симптом Кача (нарушение мышечной защиты, что обычно заметно при пальпации живота), реже — болезненность в точке Дежардена и/или в точке Шафара.

При длительном течении панкреатита может развиваться синдром мальабсорбции и панкреатогенный сахарный диабет.

Лабораторная диагностика.

Общий анализ крови – при хроническом панкреатите изменений нет.

Биохимический анализ крови: возможно повышение α-амилазы, липазы, при отеке головки поджелудочной железы – повышение прямого билирубина и щелочной фосфатазы (проявления холестаза), при наличии инкреторной недостаточности – гипергликемия натощак, нарушенная толерантность к глюкозе.

Копрограмма – позволяет при развитии внешнесекреторной недостаточности выявить стеаторею, креаторею.