Бронхопневмония

Бронхопневмонией называют воспаление легких, которое развивается в связи с бронхитом или бронхиолитом (бронхоальвеолит). Она имеет очаговыйхарактер, может быть морфологическим проявлением как первичных (например, при респираторных вирусных инфекциях), так и вторичных (как осложнение многих заболеваний) острых пневмоний. Бронхопневмония характеризуется наличием множественных очагов поражения легочной ткани, расположенных вокруг воспалённых бронхов или бронхиол с распространением процесса на окружающие альвеолы. Этот тип пневмонии чаще всего встречается у детей, старых людей и больных с ослабленной резистентностью (например, у больных злокачественными новообразованиями, сердечной недостаточностью, хронической почечной недостаточностью и тому подобное). Бронхопневмония также может развиваться как осложнение острого бронхита, муковисцидоза и других заболеваний, которые характеризуются обструкцией дыхательных путей. Нарушение бронхиальной секреции, которая часто наблюдается в послеоперационном периоде, также содействует развитию бронхопневмонии.

Этиология. В основном возбудителем являются низко вирулентные микроорганизмы, особенно у лиц с иммунодефицитами которые у здоровых людей не приводят к развитию аналогичного заболевания. По большей части это стафилококки, стрептококки, Наеторhilus inf1иепzае, кишечная палочка и грибы. У больных часто развивается септицемия и токсинемия, которые проявляются лихорадкой и нарушением сознания. Бронхопневмония развивается также под воздействием химических и физических факторов, что позволяет выделять уремическую, токсическую, пылевую, радиационную пневмонии.

Патогенез. Развитие бронхопневмонии связано с острым бронхитом или бронхиолитом, причем воспаление более часто распространяется на легочную ткань интрабронхиально (нисходящим путем, в основном при катаральном бронхите или бронхиолите), реже перебронхиально (по большей части при деструктивном бронхите или бронхиолите). Бронхопневмония возникает гематогенным путем, который встречается при генерализации инфекции (септические пневмонии). В развитии очаговой пневмонии большое значение имеет аутоинфекция при аспирации – аспирационная пневмония, застойных явлениях в легкие – гипостатическая пневмония, аспирации при нейрорефлекторных расстройствах — послеоперационная пневмония. Особенную группу составляют бронхопневмонии при иммунодефицитных состояниях – иммунодефицитные пневмонии.

Патологическая анатомия. По большей части поражаются базальные отделы легких с двух сторон, которые на разрезе имеют серый или серо-черный цвет. Воспалительные изменения в ткани легких могут быть продемонстрированы при легком нажатии на поврежденный участок: нормальное легкое при нажатии не дает значительного сопротивления (как губка), тогда как при пневмонии определяется небольшое сопротивление. При гистологическом исследовании определяется типичное острое воспаление с экссудацией.

Невзирая на определенные отличия в зависимости от вызывающей ее причины, морфологические изменения при бронхопневмонии имеют ряд общих черт. При любой этиологии в основе бронхопневмонии лежит острый бронхит или бронхиолит, который представлен в основном разными формами катара (серозный, слизистый, гнойный, смешанный). При этом слизистая оболочка становится полнокровной и набухшей, продукция слизи железами и бокаловидными клетками резко усиливается; покровный призматический эпителий слизистой оболочки шелушится, что ведет к повреждению мукоцилиарного механизма очистки бронхиального дерева. Стенки бронхов и бронхиол утолщаются за счет отека и клеточной инфильтрации. В дистальных отделах бронхов чаще возникает панбронхит и панбронхиолит, а в проксимальном - эндомезобронхит. Отек и клеточная инфильтрация стенки бронха нарушают дренажную функцию бронхов, которая способствует аспирации инфицированной слизи в дистальные отделы бронхиального дерева, при кашлевых толчках может появляться расширение просвета бронхов, которые могут проходить, — транзиторные бронхоэктазы. Очаги воспаления при бронхопневмонии по большей части возникают в задних и задненижних сегментах легких — II, VI, VIII, IX, X. Они разных размеров, плотные, на разрезе серо-красные. В зависимости от размера очага различают милиарную (альвеолит) ацинозную, сливную сегментарную, долевую и полесегментарную бронхопневмонию. В альвеолах отмечают скопление экссудата с примесью слизи, много нейтрофилов, макрофагов, эритроцитов, слущеного альвеолярного эпителия; иногда определяется небольшое количество фибрина. Экссудат распределяется неравномерно: в одних альвеолах его много, в других — мало. Межальвеолярные перегородки просачиваются клеточным инфильтратом.

Бронхопневмония имеет некоторые особенности в разные вековые периоды. В новорожденных при пневмонии на поверхности альвеол нередко образуются так называемые гиалиновые мембраны, которые состоят из плотного фибрина. У ослабленных детей до 1-2 лет очаг воспаления локализуются по большей части в задних, прилегающих к позвоночнику и не полностью расправленных после рождения, отделах легких (II, VI и X сегменты). Такая пневмония называется паравертебральной. Благодаря хорошей сократительной возможности легких и дренажной функции бронхов, богатству легких лимфатическими сосудами очаги пневмонии у детей сравнительно легко рассасываются. Напротив, у людей, старшие 50 лет, в связи с вековой редукцией лимфатической системы рассасывания фокусов воспаления происходит медленно.

Бронхопневмонии имеют некоторые особенности не только в зависимости от этиологического фактора, но и от иммунного статуса организма. Поэтому бронхопневмонии классифицируются на пневмонии, которые развиваются в нормальном (неиммуносупресивном) организме, и пневмонии, которые развиваются в иммуносупресивном организме.