Острый бронхит

Острый бронхит — острое воспаление бронхов — может быть самостоятельным заболеванием или проявлением ряда болезней, в частности пневмонии, хронического гломерулонефрита с почечной недостаточностью (острый уремический бронхит).

О хроническом бронхите говорят в том случае, если клинические симптомы заболевания (кашель и отделение мокроты) наблюдаются не меньше трех месяцев в течение двух лет.

Острый бронхит, как правило, протекает тяжелее у детей. Клинически он проявляется кашлем, диспноэ и тахипное..

Этиология и патогенез. Чаще всего причиной бронхитов являются:

1) вирусы, особенно респираторно-сесициальный вирус (RS-вирус);

2) бактерии, чаще всего Наеторhilus іпf1иепzае и Strерtососсиs рпеитопiае;

3) влияние химических агентов, которые находятся в вдыхаемом воздухе (папиросный дым, диоксид серы и пары хлора, окиси азота);

4) влияние физических агентов (сухой или холодный воздух, радиация);

5) влияние пыли (бытовой и промышленной в повышенной концентрации).

Патогенному влиянию этих факторов способствует наследственная несостоятельность защитных барьеров дыхательной системы, прежде всего мукоцелюлярного транспорта и гуморальных факторов местной защиты, причем повреждение мукоцелюлярного транспорта по мере развития острого бронхита усиливается. Усиливается продукция слизи железами и бокаловидными клетками бронхов, что приводит к слущиванию реснитчатого призматического эпителия, обнажения слизистой оболочки бронхов, проникновения инфекта в стенку бронха и последующего его распространения.

Патологическая анатомия. При остром бронхите слизистая оболочка бронхов становится полнокровной и набухшей, возможны мелкие кровоизлияния, покрытие язвами. В просвете бронхов в большинстве случаев много слизи. В слизистой оболочке бронхов развиваются разные формы катарального воспаления с накоплением серозного, слизистого, гнойного, смешанного экссудата. В бронхах часто возникает фибринозное или фибринозно-геморрагическое воспаление; возможна деструкция стенки бронха, иногда с покрытием язвами на его слизистой оболочке (в этом случае говорят о деструктивно язвенном бронхите).

Острый бронхит может быть продуктивным, который приводит к утолщению стенки за счет инфильтрации ее лимфоцитами, макрофагами, плазматическими клетками, пролиферации эпителия. В проксимальных отделах бронхов в основном повреждается только слизистая оболочка (эндобронхит) или слизистая оболочка и мышечный слой (эндомезобронхит). В дистальных отделах бронхов в процесс втягиваются все слои стенки бронхов (панбронхит и панбронхиолит), при этом возможен переход воспаления на перибронхиальную ткань (перибронхит).

Осложнения острого бронхита часто связаны с нарушением дренажной функции бронхов, которая способствует аспирации инфицированной слизи в дистальные отделы бронхиального дерева и развития воспаления легочной ткани (бронхопневмония). При панбронхите и панбронхиолите возможен переход воспаления не только на перибронхиальную ткань, но и на межуточную ткань легких (перибронхиальная межуточная пневмония).

В бронхиолах острое воспаление, или бронхиолит, может развиваться в виде трех основных типов:

Первичный бронхиолит — это редкая инфекция дыхательных путей, которая вызывается вирусами, особенно респираторно-синцитиальным вирусом. Чаще всего он развивается у детей до 2 лет. В большинстве случаев первичный бронхиолит разрешается в течение нескольких дней, однако, иногда может развиваться бронхопневмония.

Фолликулярный бронхиолит наблюдается при ревматических заболеваниях и характеризуется развитием в стенках бронхиол лимфоидного инфильтрата с герминативными центрами, что приводит к сужению просвета дыхательных путей.

Облитерирующий бронхиолит характеризуется накоплением полипоидных масс, которые формируются из грануляционной ткани и воспалительного экссудата и распространяются из альвеол в бронхи. Этот тип бронхиолита может встречаться при респираторно-синцитиальных инфекциях, после влияния токсичных веществ, при аллергическом алвеолите, легочном фиброзе, и некоторых коллагенозах, которые повреждают кровеносные сосуды.

Исход острого бронхита зависит от глубины повреждения стенки бронха. Серозный и слизистый катар бронхов легко обратим. Деструкция стенки бронха (гнойный катар, деструктивный бронхит и бронхиолит) содействует развитию пневмонии. При длительном влиянии патогенного фактора бронхит приобретает признаки хронического.