Индивидуальная психотерапия

Индивидуальная психотерапия является такой ее организационной фор­мой, в которой в качестве основного инструмента лечебного воздействия вы­ступает психотерапевт, а психотерапевтический процесс протекает в диаде психотерапевт — пациент. Используется в рамках практически всех кон­цептуальных и методических направлений в психотерапии.

Индивидуальная психотерапия проводится одним психотерапевтом, редко двумя (биполярная терапия) или несколькими. Часто явля­ется элементом комплексной терапии в сочетании с другими формами пси­хотерапии, фармако-, физио- или социотерапией.

Методологически индивидуальная психотерапия наиболее близка психо­терапии в группе пациентов, использующей механизмы «заражения» и взаимообучения пациентов в индивидуальных целях (аутогенная тренировка, гештальттерапия и др.).

Выделение общих факторов лечебного действия индивидуальной психо­терапии в значительной степени определяется теоретическими взглядами ис­следователей.

Индивидуальная психотерапия представляет собой сложный процесс, в котором взаимодействуют различные социокультурные факторы, професси­ональные качества и личностные особенности, как пациента, так и психоте­рапевта, помимо собственно психотерапевтической техники и условий ее ре­ализации.

При индивидуальной психотерапии особенно важна роль психо­терапевта. Согласно исследованиям Бютлера и др., характеристики психо­терапевта, влияющие на процесс психотерапии, могут разделяться на объек­тивные: возраст, пол, этнические особенности, профессиональная основа, терапевтический стиль, психотерапевтические техники, и субъективные: лич­ностные и когнитивные особенности, эмоциональное состояние, ценности, от­ношения, убеждения, культурные взаимоотношения, терапевтические взаи­моотношения, характер социального влияния, ожидания, философская те­рапевтическая ориентация.

По срокам проведения индивидуальная психотерапия может условно делиться на краткосрочную и долговременную. Граница обычно определя­ется числом психотерапевтических занятий. По мнению большинства иссле­дователей психотерапия длительностью до 20 (реже до 40) занятий относит­ся к краткосрочной. Современной тенденцией почти всех концептуальных и методических направлений является стремление к краткосрочности, базиру­ющееся на повышении интенсивности, интегративности психотерапии, кон­куренции в снижении материальных затрат без снижения эффективности.

Долговременные формы индивидуальной психотерапии наиболее харак­терны для психодинамической (психоаналитической) психотерапии, которая может продолжаться до 7-10 и более лет при средней частоте психотерапев­тических занятий 2-3 раза в неделю. Продолжительность лечения зависит, в частности, от числа конфликтных зон, которые должны быть проработаны в ходе лечебного процесса. Частые встречи с паци­ентом позволяют психотерапевту проникнуть в его внутреннюю жизнь, ведут к более полному развитию переноса, а также поддерживают больного протяжении всего периода лечения.

Урсано, Зонненберг, Лазар выделяют следующие критерии окончания терапии.

Пациент: 1) чувствует ослабление симптомов, которые воспринимаются как чуждые;

2) осознает свои характерные защитные механизмы; 3) способен при­нять и признать типичные для себя реакции переноса; 4) продолжает само­анализ в качестве метода разрешения своих внутренних конфликтов.

Воп­рос о завершении лечения поднимает пациент, но его может поставить и пси­хотерапевт в результате анализа рассуждений и переживаний пациента по этому поводу..

Долговременная индивидуальная психотерапия используется в рамках и других направлений, помимо психодинамического. Так, при наличии сложной, множественной симптоматики или выраженных личностных на­рушений наиболее склонная к краткосрочности поведенческая психотерапия может продолжаться до 80-120 занятий в попытках достижения желаемого эффекта. Не редкостью является длительность лечения при психотерапии экзистенциально-гуманистической направленности, представители которой иногда считают необходимым оказывать пожизненную помощь и поддерж­ку пациентам.

Важней­шей задачей психотерапевта при этом является создание устойчивых, доверительных отношений с больным.

Взаимопонимание между психотерапевтом и пациентом, необходимое для оптимального психотерапевтического контакта, достигается обоюдными вер­бальными и невербальными средствами общения. Невербальное поведение психотерапевта (поза, мимика, жесты, интонация) нередко оказывается для пациента более значимым, чем его высказывания.

Ташлыков выделяет два основных типа ролевого взаимодействие в психотерапевтическом контакте: руководство и партнерство. Руководство как выражение авторитета (власти) специалиста отражает традиционную медицинскую модель отношений «психотерапевт —пациент», при которой специалист доминирует, занимает ведущую позицию.

Партнерство как мо­дель неавторитарного сотрудничества, терапевтического союза предполагает активное участие больного в психотерапевтическом процессе, развитие ответ­ственности и самостоятельности, умение делать выбор между альтернативными решениями. Психотерапевт эмпатическим подходом создает безопасную ат­мосферу общения, в которой пациент может свободно говорить о тягостных переживаниях и открыто выражать свои чувства.