Реконструкция семейных отношений. Выявление семейных трансактных картин взаимодействия. Определение границ. Предоставление заданий

Реконструкция семейных отношений. Хотя трудно отделить диагнос­тическую и терапевтическую части при проведении семейной психотерапии, в системной семейной психотерапии условно выделяют следующие ее этапы: объединение психотерапевта с семьей, присоединение его к предъявляемой ею структуре ролей; формулирование терапевтического запроса; реконструк­ция семейных отношений.

Присоединение заключается в способности психотерапевта установить контакт с каждым членом семьи для дальнейшего успешного лечения. Су­ществует 3 типа присоединения по Минухину: поддержка, следование, от­ражение.

Поддержка заключается в сохранении семейной структуры и уваже­нии семейных правил. Принято начинать опрос с главы семьи или ини­циатора обращения. Позиция психотерапевта нейтральна на первом этапе и заключается в минимизации комментариев на прямые и непрямые сообщения и невербальное поведение. Для умень­шения уникальности симптоматики или нежелания семьи меняться часто используется прием «генерализации»: «В некоторых семьях типа Вашей...», «В подобных ситуациях в других семьях происходили следующие вари­анты...».

Следование относится к умению отражать содержание семейной комму­никации и особенности языка. Психотерапевт входит в семью как человек, поддерживающий ее правила, но заставляет правила работать в своих целях для семьи.

Отражение состоит в адаптации семейного стиля, эмоций, соответствую­щих потребностям семьи. Если в семье принято шутить, психотерапевт ис­пользует юмор. Если семья использует тактильные контакты, это может вос­произвести психотерапевт.

Часто одно психотерапевтическое занятие использует множество комбинированных приемов. Остановимся на некоторых из них.

Вызов семейной структуре. Эта техника направлена на изменение иерархических отношений членов семьи через изменение существующего рас­пределения влияния внутри семейной системы. Описана следующая проце­дура применения данной методики.

1. Проблема, с которой приходит семья, подвергается сомнению. Психо­терапевт подвергает сомнению точку зрения семьи о том, что существует лишь один определенный «идентифицированный пациент». Он наблюдает, как действуют члены семьи и как устроена семейная система. Занимая иерархи­ческую позицию эксперта, терапевт может утверждать: «Я вижу нечто иное, происходящее в семье, что опровергает Ваше мнение о том, где кроется бо­лезнь».

2.Сомнение в контроле. Психотерапевт сомневается в том, что один из членов семьи в состоянии контролировать всю семейную систему.

3. Сомнение во временной последовательности событий, которую предъяв­ляет семья. Психотерапевт подвергает сомнению хронологию событий в семье, расширяя временную перспективу и, таким образом, рассматривая поведение индивида как часть какого-то большего целого. Он дает возможность увидеть семье стереотипы взаимоотношений, а не действия отдельного индивида. Например, в семье с запутанными границами субсистем ребенок чи­хает, а мать передает отцу носовой платок для него... Психотерапевт гово­рит: «Будьте здоровы, смотрите, как одно чихание привело в действие всех. Сразу видно, что в Вашей семье люди помогают друг другу».

Психотерапевтический контракт. Целью этого приема является уста­новление л закрепление обычно в письменной форме взаимного соглашения всех «договаривающихся сторон» на проведение конкретной работы.

Выявление семейных трансактиых картин взаимодействия. Пациен­ты часто демонстрируют картины взаимодействия между членами семьи, иногда их просят воспроизвести фрагмент диалога или спора, а не описывать их. В идеале каждый член семьи учится смотреть на проблему глазами другого члена, видеть и чувствовать проблему из позиции другого. Проигрывание уменьшает ряд психологических защит, например, интеллектуали­зацию и дает возможность заменить однообразие интервью на активность и действие.

Социометрические приемы и техники. Сама рассадка членов семьи уже многое говорит об альянсах, коалициях, лидерах и отверженных. Измене­ние рассадки меняет границы семьи. Попросив двух членов семьи, которые не общаются друг с другом, сесть рядом или друг напротив друга, исполь­зуя приемы «семейная скульптура», «семейный танец», психотерапевт про­ясняет скрытые конфликты и дает возможность отреагировать эмоции.

Определение границ. Все вербальные и невербальные признаки нару­шения границ между подсистемами, выявляемые на занятии, служат сигна­лом психотерапевту для проработки с семьей. Родительская подсистема дол­жна быть защищена от вмешательства детей, а также от других взрослых внутри и вне семьи. Проиллюстрируем это следующим примером.

Предоставление заданий. Задания могут даваться во время психотера­певтического занятия или в виде домашних заданий. Если обсудить какую-либо проблему в присутствии психотерапевта или попросить главу семьи помолчать 5 минут, а малоразговорчивого члена семьи рассказать о той или иной проблеме, то это может быстро привести к позитивным сдвигам за счет создания равенства позиций. Отцу, отказывающемуся от поездки, можно ре­комендовать осуществить ее. Сыну, который чаще общается с матерью, пред­ложить совместную деятельность с отцом. Родителям, давно нигде не прово­дившим время вдвоем, предложить сходить в театр или на концерт. Мужу - сделать сюрприз жене, не сообщая ей об этом" Любой совместный экспе­римент может оказаться полезным. Психотерапевт прямо не работает с сим­птомом. Если симптом другого члена семьи исчезает прежде, чем у «иденти­фицированного пациента», семья может прекратить лечение. Симптом может быть усилен с помощью парадоксальных приемов для лучшего осознания семьей его необходимости. Так в случае алкоголизма у мужа, жене, которая все годы супружества контролировала мужа, предлагается вести независи­мый образ жизни (например, поехать одной в туристическую поездку).

. Исходя из принципов системной семейной терапии ставится следующая цель: при изменении поведения одного члена семейной системы, — у другого есть шанс тоже измениться.