Групповая психотерапия. Общая характеристика

Групповая и индивидуальная психотерапия - это две основные формы психотерапии. Специфика групповой психотерапии как ле­чебного метода заключается в целенаправленном использовании в психоте­рапевтических целях групповой динамики (то есть всей совокупности взаи­моотношений и взаимодействий, возникающих между участниками группы, включая и группового психотерапевта), в лечебных целях.

Групповая психотерапия не является использованием любого психотера­певтического метода в группе больных. Она отличается от групповой тера­пии, коллективной терапии и психотерапии в группе. Понимание этих четырех терминов как синонимов вполне объяснимо с формальной точки зрения: индивидуальная психотерапия — это врач и пациент, группо­вая — это врач и несколько пациентов.

Однако термины групповая терапия, коллективная психотерапия и психотерапия в группе означают лишь использование какого-либо психотерапевтического метода в группе больных. Психотерапевт, например, проводя гипноз в группе и, ра­ботая при этом с одним пациентом и привлекая других лишь к обсуждению, как фон, по сути использует индивидуальную психотерапию. Её часто называют групповой психотерапией. Однако это не верно.

О собственно групповой психотерапии мы можем говорить только тогда, когда психотерапевтом используется терапевтический потенциал группы как таковой. Что это означает? В любой группе людей, которые общаются достаточно продолжительное время, возникают определен­ные групповые феномены, такие как нормы, распределение ролей, выделе­ние лидеров и другие. Эти нормы далеко не всегда осознаются, но они всегда формируются и определяют поведение людей. Именно эти груп­повые процессы могут использоваться для психотерапевтических целей.

Помогая пациенту понять, какую роль в груп­пе он стремится играть или играет на самом деле, мы можем помочь ему осоз­нать, какие потребности хочет он удовлет­ворить, насколько успешным является это его поведение. Таким образом, анализируя поведение пациента в рам­ках группового взаимодействия, мы расширяем сферу его самопонимания.

Групповая психотерапия не является самостоятельным теоретическим на­правлением в психотерапии. Группа - модель реальной жизни: в ней пациент проявляет те же отношения, установки и ценности, те же способы эмоционального реагирования и пове­денческие реакции. Использование групповой динамики направлено на то, чтобы каждый участник имел возможность проявить себя, а также на созда­ние в группе эффективной системы обратной связи, позволяющей пациенту увидеть собственные неадекватные отношения и установки, эмоциональные и поведенческие стереотипы и изменить их в атмосфере доб­рожелательности и взаимного принятия.

Первым, кто обратил внимание на терапевтические возможности применения группового взаимодействия, был американский врач Пратт, который в 1905 г. впервые организовал психоте­рапевтические группы для больных туберкулезом. Он пришел к убеждению, что в психотерапии главная роль принадлежит группе, воздействие которой заключается в эф­фективном влиянии одного человека на другого, способствующих преодолению песси­мизма и ощущения изоляции.

Практически все психотерапевтические направления XX века так или иначе использовали групповые формы и внесли определенный вклад в раз­витие групповой психотерапии (А.Адлер, К. Роджерс, К.Левин и др.)

Задачи групповой психотерапии фокусируются на трех составляющих самосознания: на самопонимании (когнитивный аспект), отношении к себе (эмоциональный аспект) и саморегуляции (поведенческий аспект), что позволяет определить общую цель групповой психотерапии как формирование адекватного самосознания и расширение его сферы.

Групповая динамика — чрезвычайно важное понятие. Именно использование групповой динамики в лечебных целях определяет специфику групповой психотерапии как психотерапевтического метода. Групповая динами­ка - это совокупность внутригрупновых социально-психологических процессов и явлений, характеризующих весь цикл жизнедеятельности малой группы и его этапы — образование, функционирование, развитие, расцвет, регресс, распад..

Цели и задачи группы. Кратохвил следующим образом формулирует цели психотера­певтической группы: разобраться в проблемах каждого участника; помочь ему понять и изменить собственное состояние; постепенно изменить слабую приспособляемость, достигая адекватной социальной адаптации; предостав­лять информацию о закономерностях интерперсональных и групповых про­цессов как основы для более эффективного и гармоничного общения с людь­ми; поддерживать процесс развития личности в смысле роста своего собствен­ного личностного и духовного потенциала; устранять болезненные признаки и симптомы.

Важное значение для понимания влияния группы имеет понятие нормы группы. Нормы группы — это совокупность правил и требований, «стандартов» поведения, регулирующих взаимоотношения и взаимодействия между учас­тниками группы. Групповые нормы определяют, что допустимо, что недо­пустимо, что желательно и что нежелательно, что правильно и что неправиль­но.

К психотерапевтическим нормам обычно относят: искреннее проявление эмоций (в том числе по отношению к психотерапевту); открытое изложение своих взглядов и позиций, рассказ о своих проблемах; принятие других и терпи­мость по отношению к их позициям и взглядам; активность, стремление из­бегать оценочных суждений и пр. Важная проблема в психотерапевтической группе — формирование собственно психотерапевтических норм и преодо­ление, изживание «антипсихотерапевтических».

Психотерапевт, работая с группой, учитывает и другие её особенности: структуру, лидерство, групповую сплочённость, групповое напряжение и др.

Психотерапевтическая группа предоставляет возможности для выявления нарушений, коррекции и расширения ролевого диапазона и репертуара. Лидерство в группе — важная составляющая групповой динамики, тесно связанная с проблемами руководства, зависимости, подчинения и соперни­чества. Во взаимоотношениях с лидером пациенты проявляют собственные амбивалентные тенденции и установки, связанные с проблемами ответственности, безопасности, самостоятельности, руководства, подчинения и зависимости.

Групповая сплоченность понимается как привлекательность группы для ее членов, потребность участия в группе и сотрудничества при решении об­щих задач, как взаимное тяготение индивидов друг к другу. Она рассматривается также как аналог психотера­певтических отношений между пациентом и психотерапевтом в процессе ин­дивидуальной психотерапии.

Групповое напряжение. Групповое напряжение возникает в связи с не­совпадением ожиданий участников группы с реальной групповой ситуаци­ей, несовпадением их личных устремлений, необходимостью соизмерять свои потребности, желания, позиции, установки с другими членами группы, об­ращением к болезненным проблемам и переживаниям.

Групповая сплоченность и напряжение выполняют в группе противопо­ложные функции: первая является стабилизирующим фактором (под ее вли­янием члены группы чувствуют поддержку и определенную безопасность), а вторая — побуждающим фактором (она ведет к неудовлетворенности и /стремлению что-либо изменить).

Напряжение является следствием внутригрупповых конфликтов, неудовлетворенности или подавления тех или иных потребнос­тей участников группы. Возникающее в группе напряжение может играть как положительную, так и отрицательную роль. Слишком высокое или слиш­ком длительное напряжение, холодная, неприязненная, враждебная атмос­фера, если она не компенсируется групповой сплоченностью и положитель­ными эмоциями, может привести к дезорганизации работы в группе, к ухо­ду отдельных ее участников и даже к распаду группы. Однако и

слишком низкий уровень напряжения не является позитивной характеристикой груп­повой динамики и процесса групповой психотерапии.

В целом напряжение в груп­пе играет положительную роль, если поддерживается его оптимальный уро­вень, а также динамическое равновесие между групповым напряжением и групповой сплоченностью.