Занятие №7 приемно-диагностическое отделение

СТРУКТУРА ХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА. Поня-тие о лечебно-охранительном режиме. Размещение, планировка, функционирование подразделений. Значение этих факторов в рациональной организации труда и профилактике госпитальной инфекции,

ПРИЕМНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ. Струк-тура, оборудование, функции, пришиты организации труда. Санитарная обработка помещений, мебели, медоборудования и инструментария. Прием, осмотр, регистрация, санитарная обработка больного со сменой белья и одежды. Подготовка к экстренной операции. Транспортировка из приемного отделения в хирургическое отделение и в операционный зал.

Цель занятия. Ознакомить студентов с лечебно-охранительным режимом, размещением, планировкой и подразделениями стационара. Определить значение этих факторов в рациональной организации труда и профилактике госпитальной инфекции.

Студенты знакомятся со структурой, оборудованием, функциями приемно-диагностического отделения и принципами организации труда. Студенты обучаются конкретным приемам санитарной обработки помещений, мебели, медицинского оборудования и инструментария. Знакомятся с организацией приема, осмотра и регистрацией поступающих в плановом и экстренном порядке больных. Студенты должны изучить мероприятия по санитарной обработке больного со сменой белья и одежды, по дезинсекции больного и его вещей, подготовке его к экстренной операции, знать различные виды транспортировки в хирургическое отделение и в операционный зал.

План занятия. В начале занятия проводится изучение структуры хирургического стационара. Рассматриваются все помещения стационара с их планировкой, выясняются принципы их функционирования.

Затем занятие продолжается в приемно-диагности-ческом отделении, во всех его подразделениях, где студенты последовательно знакомятся с задачами, стоящими перед этим отделением и их реализацией, работой среднего и младшего медперсонала по достижению санитарно-гигиенического уровня окружающей больного среды, санитарной обработкой больного, его госпитализации и с подготовкой его к экстренной операции.

Оснащение: таблицы, схемы, кушетки, ростомер, медицинские весы, мебель, шпатели, медицинские термометры, пинцеты, клеенки, фартуки, мочалки, белье, уборочный материал (ветошь, ведра, тазы), чистяще-моющие средства, растворы дезинфектантов.

Содержание занятия.

СТРУКТУРА ХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА

В начале занятия подчеркивается важность знаний структуры хирургического стационара, лечебно-охранительного режима в профилактике госпитальной инфекции.

Медицинская помощь в Российской Федерации обеспечивается различными амбулаторно-поликлини-ческими, больничными и санаторно-курортными учреждениями, учреждениями скорой и неотложной помощи, охраны материнства и детства.

Хирургическая помощь оказывается в плановом и экстренном порядке, начиная с уровня районной и городской больницы. Следующим звеном является многопрофильные городские и областные лечебно-профилактические учреждения. Высшим звеном оказания хирургической помощи являются республиканские лечебно-профилактические учреждения, специализированные медицинские центры, клиники медицинских вузов, научно-исследовательские учреждения.

Понятие о лечебно-охранительном режиме

Лечебно-охранительный режим включает целый комплекс мероприятий в лечебно-профилактическом учреждении, направленный на комфортность пребывания больного со снижением отрицательных моментов как пребывания в стационаре, так и лечебно-диагностических мер, улучшение результатов лечения.

С этой целью принят «примерный распорядок дня в пребывания больного в хирургическом отделении», где учтены вопросы обследования и лечения, питания, проведения гигиенических процедур, посещения родственниками, проведения досуга и др.

В указанном распорядке по часам расписывается весь день с проведением диагностических и лечебных мероприятий, питания больных, гигиенических процедур, посещения родственников, дневного и ночного сна, просмотра теле- и радиопередач. Также отведены определенные часы, не занятые для лечения, для посещения больных родственниками: как правило, это после «тихого часа» – с 17 до 19 час.

Работа медицинского персонала, проведение уборки и др. – не должны сказаться на нарушении общего состояния больного, появлении отрицательных эмоций, его отдыхе.

Размещение, планировка, функционирование подразделений. Значение этих факторов

в рациональной организации труда

и профилактике госпитальной инфекции

Хирургический стационар имеет приемно-диагностическое отделение, хирургическое отделение (палаты, перевязочные, процедурные, гипсовая, материальная, столовая, служебные помещения), операционный блок, палаты интенсивной терапии или отделение реанимации и интенсивной терапии.

Больной в стационар поступает через приемное отделение (приемный покой).

На приемное отделение возлагаются следующие задачи: 1) первичное обследование, сортировка, направление больных в разные отделения больницы или на амбулаторное лечение, оказание экстренной амбулаторной помощи; 2) санитарная обработка поступающих больных; 3) оформление документации на поступающих, организация приема-выписки и учета движения больных; 4) связь со станцией скорой помощи и другими лечебными учреждениями.

С учетом функциональной необходимости в приемном отделении выделяют три комплекса помещений. 1) общие (вестибюль, ожидальня, регистратура, справочная, выписная, кладовая, туалеты, комната персонала и др.); 2) диагностическо-лечебные (смотровые, процедурные и перевязочные, экспресс-лаборатория, рентгеновский кабинет, диагностические палаты, малая операционная и др.); 3) санитарный пропускник.

Персонал приемного отделения включает в себя заведующего, врачей, средний и младший медицинский персонал. Их функции, квалификация, особенности работы определяются характером работы в приемном отделении – быстрота и четкость решения проблемы в достаточно сжатые сроки.

Госпитализация плановых больных проводится по направлению врача из поликлиники, как правило, с данными проведенного обследования на амбулаторном уровне. Тем не менее, в обязательном порядке врачом приемного отделения проводится изучение соматического состояния с выявлением противопоказаний к плановой госпитализации.

В приемном отделении оформляются необходимые документы – проводится регистрация поступающего больного в журнале приема больных, алфавитном журнале, оформление карты стационарного больного, статистической карты и карты выбывшего из стационара. Кроме контроля санитарного состояния поступающего больного, проводится его антропометрия с определением роста и веса.

После переодевания больного в больничную одежду, проводится собирание, регистрация (опись) и хранение личной одежды больного в больнице. Медперсонал при необходимости принимает на хранение документы, деньги, ценности поступающих больных, которые хранятся в сейфе или металлическом шкафу.

Экстренная госпитализация больных проводится по направлениям врачей поликлиник, скорой медицинской помощи и по обращении самостоятельно (самотек). Отказа больного от госпитализации оформляется документально и скрепляется соответствующей подписью. Обследование больного врачом и осмотр средним медицинским персоналом направлены на выявление гнойно-септических заболеваний, других острых заразных заболеваний, педикулеза.

В приемном отделении в обязательном порядке измеряется температура тела больного. Дезинфекция использованных термометров проводится полным погружением в дезинфицирующий раствор (0,5% раствор хлорамина Б на 30 мин или 0,1% раствор дезоксона-1 на 15 мин) с последующим промыванием в воде. После осмотра зева проводится обеззараживание металлических (кипячением) и уничтожение деревянных шпателей.

Полная санитарная обработка поступающего больного проводится в санитарном пропускнике приемного отделения со сменой личной одежды и белья. Принципиальное значение имеет одевание больного в чистое больничное белье, халат (пижам), тапочки.

Важное значение имеет собирание, обработка и хранение личной одежды больных с гнойно-септическими заболеваниями. Мытье под душем, в ванной проводится под контролем или при участии медицинской сестры. Тяжелым больным следует оказывать помощь во время мытья.

После применения мочалки кипятятся, дезинфекция проводится чистяще- или моющедезинфицирующими средствами, растворами дезинфектантов. Их хранение производится в закрытых посудах.

При наличии раны или гнойно-септического заболевания осмотр больного проводится в перевязочном зале с обеспечением всех гигиенических требований во время и после осмотра.

С целью дезинфекции клеенки на кушетке после каждого больного двукратно протираются ветошью, смоченной растворами дезинфектантов (1% раствор хлорамина, 0,2% раствор дезоксона-1, 3% раствор перекиси водорода с 0,5% моющим средством).

Уборка всех помещений и предметов обстановки приемного отделения проводится 2 раза в день с применением дезинфектантов (0,5% раствор осветленной хлорной извести, 1% раствор хлорамина Б, 3% раствор перекиси водорода с 0,5% моющим средством, 0,2% раствор дезоксона-1, 0,2% раствор сульфахлорантина и др.). Дезинфекция уборочного материала обеспечивается погружением на час в 1% раствор хлорамина Б, 0,2% раствор сульфахлорантина и др., с соответствующим его хранением.

В настоящее время для дезинфекции и предстерилизационной очистки инструментов применяется средство «Аламинол».

Важное значение имеет проведение с соблюдением определенной техники стрижки волос, ногтей, бритья волос. Дезинфекция ножниц, бритвенного прибора, машинки и стрижки волос обеспечивается кипячением или погружением в тройной раствор.

Выявление педикулеза, чесотки, грибковых заболеваний кожи занимает важное место в осмотре больных.

С целью дезинсекции применяются различные меры по уничтожению вшей и удалению гнид. При обнаружении головных вшей волосы на голове выстригают или обрабатывают инсектицидами (0,15% водная эмульсия карбофоса, гексахлорановое мыло и мыло ДДТ) и закрывают голову на 20 мин косынкой. Волосы споласкивают, а затем расчесывают частым гребнем в теплом 6% уксусе, растворяющем вещество, которым гниды прикрепляются к волосам.

Принципиальное значение имеет собирание вещей больного с педикулезом и их обработка порошком ДДТ. Дезинсекция вещей проводится в параформалиновой или горячо-воздушной камере. При выявлении платяных вшей больной принимает ванну, полностью меняет белье. Одежду подвергают обработке ДДТ и камерной обработке. Белье замачивают в 0,15% эмульсии карбофоса или стирают мылом ДДТ. Помещения обрабатывают дезинсектицидами и проводят влажную уборку.

В настоящее время для проведения противо-педикулезной обработки применяют столовый уксус или 5-10% уксусную кислоту, лосьоны Лонцид, Нитилон, Ниттифор, мыло Антиэнтом. Для дезинсекции белья применяют: 1) овициды – 30% или 50% эмульгирующийся концентрат карбофоса, дусты Сульфолан –У, Бифетрин –П, средство Медифокс-Супер – 0,2% водную эмульсию; 2) не овициды – дуст Неопин, порошок пиретрума, мыло Витар.

Для дезинсекции помещений применяют хлорофос, аэрозольные баллоны Карбозоль, Неофос-2, А-ПАР, также средство Медифокс-Супер (0,2% водная эмульсия).

Различные виды транспортировки больного в клиническое отделение проводится только по указанию врача и в сопровождении медперсонала пешком, на кресле-каталке, на носилке-каталке. В экстренных случаях больной транспортируется в операционный зал на каталке с соблюдением всех правил. Транспортировка тяжелого больного обеспечивается бельем, подушкой, одеялом, волосы собираются на голове. Допустимое время пребывания больного с острыми хирургическими заболеваниями в приемном отделении должно быть сокращено до минимума. Это мотивируется жизнеопасными ситуациями, требующими оказания экстренной медицинской помощи.

Имеются особенности клинической гигиены медицинского персонала приемного отделения. После осмотра каждого больного проводится мытье рук мылом в мелкой расфасовке или жидким мылом в течение 2-х минут. Ежедневно выделяются индивидуальные полотенца каждому члену дежурной бригады. При этом для мытья рук используются щетки с соблюдением техники извлечения щеток с их последующей дезинфекцией, хранением.

Работа в перевязочной в приемном отделении проводится в халатах, шапочках, полностью закрывающих волосы, масках и перчатках. При обработке гнойно-септических ран врач и медсестра обязательно одевают клеенчатый фартук и с его последующим обеззараживанием.

После осмотра больных с гнойно-септическими заболеваниями показано обеззараживание рук. Для этого применяют различные растворы дезинфектанты для дезинфекции рук (80% этиловый спирт, 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, 0,5% раствор хлорамина).

Контрольные вопросы:

1. Перечислите структурные подразделения хирурги-ческого стационара.

2. Что такое лечебно-охранительный режим в стационаре?

3. Какова планировка и функционирование подразде-лений стационара?

4. Как проводится профилактика госпитальной инфекции в хирургическом стационаре?

5. Какие подразделения и помещения входят в состав приемно-диагностического отделения?

6. Каковы функции и особенности работы медперсонала приемного отделения?

7. Какие основные задачи возлагаются на приемное отделение?

8. Как проводится госпитализация хирургических больных в плановом порядке?

9. Какие документы оформляются при поступлении больных в экстренном порядке, а также в случае отказа от госпитализации?

10. Как обеззараживаются предметы, соприкасающиеся с телом больного и приемном отделении (термометр, шпатели для осмотра зева, кушетка)?

11. Какова особенность осмотра больного с гнойно-септическими заболеваниями?

12. Когда и как проводится уборка помещений приемного отделения?

13. В чем заключается полная санитарная обработка больного, как она проводится?

14. Каковы функции младшего медицинского персонала при проведении санитарной обработки больного?

15. Как проводится дезинфекция ванны, мочалок?

16. Как проводится дезинфекция ножниц, бритвенного прибора, машинки для стрижки волос?

17. Как хранится одежда поступающего больного? Какие меры принимаются в приемном отделении при выявлении у больного педикулеза?

18. Как проводится дезинсекция вещей больного с педикулезом?

19. Как проводится транспортировка больного из приемного в клиническое отделение?

20. В чем заключается и как обеспечивается гигиеническая подготовка при транспортировке больного?