Задача № 10

Больной Ж., 62 лет. Жалуется на тяжесть в левом подреберье, появившуюся в течение последнего месяца. Курит много лет, по утрам кашель со слизистой мокротой. Состояние удовлетворительное. Цианотический румянец лица. Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧДД 18 в минуту, коробочный звук, жесткое дыхание. Пульс 76 в 1 минуту, тоны ритмичные. Живот мягкий, размеры печени по Курлову 12*10*7 см. Селезенка выступает из подреберья на 5 см, плотная. В анализе крови Нв 190 г/л, эритроциты 6,2*10¹²/л, тромбоциты 600*10⁹/л, лейкоциты 9*10⁹/л, базофилы 0, эозинофилы 2%, палочкоядерные нейтрофилы 4%, сегментоядерные нейтрофилы 66%, моноциты 4%, лимфоциты 24%, СОЭ 2 мм/час. Стернальная пункция – гиперплазия все ростков кроветворения.

Ваш диагноз? С чем необходимо дифференцировать? Лечение?

ЗАДАЧА № 11.

Больная С., 17 лет, поступила в стационар с жалобами на сухость во рту, выраженную жажду, отсутствие аппетита, снижение веса (на 8 кг за 2 месяца), тошноту, однократную рвоту, выраженную слабость. При осмотре: сознание ясное, кожные покровы сухие. Число дыханий 19 в минуту, дыхание везикулярное. Пульс 86 в минуту, тоны сердца ритмичные, слегка приглушены. Язык сухой, малинового цвета. Запах ацетона изо рта. Сахар крови 28 ммоль/л, ацетон в моче (+++).

Поставьте диагноз. Какова должна быть тактика врача?

ЗАДАЧА № 12.

В анамнезе у больной П., 43 лет, 3 приступа печеночной колики, один из которых сопровождался желтухой. Две недели назад почувствовала боли в правом подреберье, тошноту. Все это время принимала аллохол, но-шпу, тетрациклин. Три дня назад появилась желтуха.

Ваш диагноз? Методы, подтверждающие диагноз? Назначьте лечение.

ЗАДАЧА № 13.

Больная К., 55 лет. Страдает ожирением. За последние годы особенно резко стала прибавлять в весе, периодически появляются фурункулы на коже, в течение последних 3 месяцев беспокоит сухость во рту и умеренная жажда. При осмотре: кожа сухая. Подкожно-жировая клетчатка распределена неравномерно, на животе свисает в виде фартука. Рост 162 см, вес 91 кг. Ад 160 и 90 мм рт ст. Сахар крови натощак 9,6 ммоль/л, при повторном исследовании 11,2 ммоль/л. Сахар в моче 5 г/л.

Поставьте диагноз. Каков дальнейший план обследования? Назначьте лечение.