Задача № 18

Больная Г., 52 лет. Длительно страдает циррозом печени. 8 дней назад перенесла спленэктомию с наложением спленоренального анастомоза. На 5 день развился приступ удушья, сопровождавшийся давящей болью в грудной клетке, вскоре после начала которого развился коллапс. При осмотре: больная бледна, адинамична. АД 100 и 70 мм рт ст, пульс 110 в минуту, ритмичный, тоны сердца звучные. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. По ЭКГ – признаки острой перегрузки правого желудочка.

Ваш диагноз? Назначьте план обследования и лечения.

ЗАДАЧА № 19.

Больной С., 58 лет. На 6-й день трансмурального инфаркта миокарда появилась аритмия, сопровождающаяся одышкой и головокружением. При осмотре: нерезко выраженный цианоз губ, границы относительной тупости сердца расширены влево на 2 см, тоны сердца приглушены, аритмичные; в задне-нижних отделах легких небольшое количество влажных хрипов на фоне жесткого дыхания, АД 120 и 80 мм рт ст. По ЭКГ – желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии.

Ваш диагноз? Какова лечебная тактика?

ЗАДАЧА № 20.

Пациент обратился с жалобами на тянущие боли в правом подреберье, увеличение живота в объеме, общую слабость. Эти явления беспокоят в течение 3 месяцев. При осмотре кожа и слизистые с желтушным оттенком, явная желтушность неба, гиперемия лица, гинекомастия. На коже брюшной стенки сеть расширенных подкожных вен. Живот увеличен в объеме за счет свободной жидкости. Печень выступает на 8 см по правой срединно-ключичной линии, плотная, умеренно болезненная. В анализе крови: крови Нв 50 г/л, тромбоциты 180*10⁹/л, лейкоциты 7,2*10⁹/л, СОЭ 35 мм/час.

О каком заболевании следует думать? Как уточнить причину заболевания? Определите лечебную тактику.

ЗАДАЧА № 21.

Мужчина 75 лет. В течение 2 лет отмечает появление головокружения, слабости, эпизодов «потемнения в глазах», пошатывание при ходьбе. Ухудшение самочувствия за последние 2 месяца: появились кратковременные синкопальные состояния, дважды бригадой СМП регистрировались приступы мерцания предсердий, купирующиеся самостоятельно. При осмотре пульс 50 в минуту, АД 160 и 70 мм рт ст. По ЭКГ – синусовая брадикардия с частотой 50-56 в минуту. Диффузные изменения в миокарде.

Сформулируйте наиболее вероятный диагноз. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза? Какова тактика лечения пациента.