Эталон ответа к задаче № 59

1. Диагноз: Послеродовый период (7 сутки). Послеродовый метроэндометрит.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз:

· Ухудшение общего состояния

· Температура 39⁰С, пульс 86 ударов в минуту, озноб

· Боль внизу живота

· Данные влагалищного исследования – матка недостаточно сокращена, болезненна при пальпации, выделения бурого цвета с неприятным, гнилостным запахом.

3. Классификация послеродовых септических заболеваний по Бартельсу-Сазонову:

I этап – инфекция ограничена в пределах родовой раны (послеродовая язва, послеродовый эндометрит, метроэндометрит).

П этап – инфекция распространяется за пределы раны, но остается локализованной в полости малого таза (метрит, сальпингоофорит, параметрит, пельвиоперитонит).

Ш этап – заболевания, распространяющиеся за пределы малого таза (разлитой перитонит, прогрессирующий тромбофлебит)

IY этап – генерализованная инфекция (септикопиемия, септицемия).

4. Причины послеродовых септических заболеваний.

Группы высокого риска по гнойно-септическим заболеваниям.

Факторы инфекционного характера:

· Хронические инфекции в анамнезе

· Инфекция при данной беременности

· Затяжные роды

· Длительный безводный период

· Большое число влагалищных исследований

· Внутриматочные вмешательства

· Длительный внутренний мониторинг

· Бессимптомное носительство микоплазм, хламидий и т.д.

Факторы неинфекционного характера:

· Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез

· Возраст менее 17 и более 35 лет

· Срок беременности менее 38 лет

· ОПГ-гестозы

· Экстрагенитальные заболевания

· Эндокринная патология

· Массивная кровопотеря

· Рубец на матке

Факторы, расширяющие пути инфицирования беременных и родильниц:

· Широкое использование инвазивных методов диагностики и лечения

· Увеличение процента кесарева сечения

· Нерациональное использование антибиотиков

5. Прогноз заболевания благоприятный при правильном лечении

6. Особенности течения послеродовых септических заболеваний на современном этапе:

· Изменился контингент беременных (тяжелые экстрагенитальные заболевания, различные формы бесплодия, гормональная и хирургическая коррекция невынашивания, вирусно-бактериальная инфекция)

· Полимикробная этиология:

33% - кишечная палочка

33% - протей

31% - золотистый стафилококк

1% - бактероиды

· Стертость клинической картины

· Устойчивость микробов к антибиотикам

7. Принципы профилактики:

· Санация очагов хронической инфекции

· Гигиена и диететика беременных

· Строгий санэпидрежим в роддоме

· Дородовая подготовка и активное ведение родов