История возникновения фобий

Фобия – понятие, очень отождествимо с понятие страх. Ведь фобия, это и есть страх. Фобия(от др. греч. φόβος, fobos — «страх»)- это какой-то неконтролируемый страх. Страх - древний спутник человечества. И некоторые страхи старше нас самих. "Большинство ученых полагают, что чувство страха присуще всем высшим животным и в гораздо большей мере свойственно человеку с его тонко развитой психикой. Животные страхи - страх уничтожения и страх неизвестного - в равной степени присущи и Homo sapiens. Но если животное может бояться лишь конкретных опасностей, то человек благодаря своему воображению и умению анализировать окружающую действительность, научился бояться загодя. Страхи бывают разные - объяснимые и иррациональные, оправданные и надуманные, и даже полезные. Но в большинстве своем наши страхи портят нам жизнь. Порой от них трудно бывает избавиться без помощи психотерапевта, например в случаях, когда страх перерос в фобию - невротическое расстройство".

Подавляющее большинство страхов в той или иной степени обусловлены возрастными особенностями и имеют временный характер. Экономический, политический, идеологический, экологический, космический, инфекционный и т. д. страх стал сегодня такой же реальностью, как само существование человека. Чего боятся люди? Разумеется, у каждого человека конкретные причины испытывать страх могут быть бесконечно разнообразны. Но все их можно свести к немногим типам, характерным для конкретного общества. В каждом конкретном обществе страхи могут многое сказать и о самом обществе. Так, в большинстве исследованных этнографами реликтовых, доклассовых обществ люди больше всего боятся потусторонних сил: гнева могущественных сверхъестественных существ, колдовства. Археологические данные и дошедшие до нас документы свидетельствуют, что то же самое было характерно для большинства доклассовых обществ в прошлом. Не менее, а то и более, чем страхи перед нагляднымиопасностями, людей продолжали терзать страхи перед потусторонними силами. Порой страхи приобретали характер эпидемий. Многие технические новшества возникли, как следствие желания человека защитить себя от чего-то или от кого-то. Всё развитие человечества связано с защитой, обороной. Все крепости, замки, земляные валы, рвы, стены городов, технические приспособления – всё это совершенствовалось из-за стремления защититься. То есть, мы можем сказать, что страх – это положительная эмоция, так как он развивает человека, мобилизует его на какое-то действие или, наоборот, останавливает. Но когда страх и тревога становятся запредельными, то они начинают играть отрицательную роль, то есть парализуют человека. Много времени посвятил проблеме страхов Рэчмен.

Согласно его "концепции травматического обусловливания" события или ситуации, которые вызывают боль, могут вызвать страх независимо от наличного ощущения боли. Черясворт, предложил перечень индикаторов страха. Он говорил, что страх может сопровождаться или за ним может следовать осторожное исследование или даже улыбка. Много методов и приемов для снятия тревожности разработано у А.М.Прихожан. Также большую работу в разработке решения проблем преодолела белорусский врач и ученый Хрущ Инесса Анатольевна, которая предложила комплексную терапию фобических расстройств у детей. Также известны работы по изучению страхов у детей у Зигмунда Фрейда. Также стоит отметить и работу Дж. Нордонэ, который разработал краткосрочную терапию по решению вопросов фобий, страхов и расстройств. Исходя из актуальности проблемы, была определена цель курсовой работы: разработка основных методов воздействия Фобии традиционно рассматривались в рамках навязчивых состояний, относящихся к расстройствам мышления. Навязчивые состояния - это такого рода переживания, когда у человека помимо его воли возникают («навязываются») какие-то страхи, сомнения, мысли, влечения, действия. Несмотря на критическое отношение к подобным явлениям, избавиться от них человек не может. Навязчивые состояния не обязательно свидетельствуют о психическом расстройстве, они могут встречаться и у здоровых людей, например, каждому из нас знакомо навязчивое повторение каких - либо слов (так называемых «слов - паразитов»), навязчивое напевание понравившейся мелодии и т. д. Теории возникновения фобий Психодинамическая теория Зигмунд Фрейд считал, что фобии являются результатом излишнего использования человеком защитных механизмов вытеснения и переноса для контролирования скрытой тревоги. Такие люди часто оттесняют сигналы, вызывающие тревогу, глубже в бессознательное (вытеснение) и перемещают свои страхи на нейтральные объекты или ситуации, с которыми легче справиться и которые проще контролировать (перенос). Хотя новые предметы страха зачастую связаны с угрожающими сигналами, людей не беспокоит эта связь.

1.1. 1 Основные виды и классификации фобий (виды страхов)

Страхов существует столько, что разобраться в них, так сказать, "разложить их по полочкам" непросто. Существует много способов классифицировать их по какому-то признаку. Например, их можно разделить на группы исходя из того, чего боится человек - это так называемая классификация по фабуле страха. Например, известный психиатр Карвасарский различал восемь основных фабул страха.

К первой из них он относил боязнь пространства, проявляемую в различных формах. Пожалуй, широкой публике из этого ряда наиболее известна клаустрофобия - боязнь замкнутого пространства. Она нередко возникает у шахтеров после обвалов, у подводников после аварий и может возникнуть даже в обыденной жизни (например, если человек надолго окажется запертым в кабине застрявшего лифта). Однако бывает и противоположное явление - некоторые люди панически боятся открытых пространств. В тяжелой форме такое заболевание - агорафобия - может приводить к тому, что человек будет целый день сидеть дома и предпочтет голодать, нежели перейдет широкую площадь для того, чтобы купить себе еды.

Ко второй группе фобий по классификации Карвасарского относятся так называемые социофобии, связанные с общественной жизнью. Они включают в себя эрейтофобию (страх покраснеть в присутствии людей), страх публичных выступлений, страх из-за невозможности совершить какое-либо действие в присутствии посторонних (например, выйти из-за стола в туалет) и многие другие столь же нелепые, по мнению окружающих и столь же драматичные для их носителей боязни. Например, как утверждает легенда, знаменитый датский астроном XVI в. Тихо Браге умер от воспаления мочевого пузыря, потому что не вышел вовремя в туалет во время пира. Он отличался особой щепетильностью в вопросах чести и не раз вступал в дуэли, отстаивая свое достоинство. В то же время он очень боялся насмешек окружающих, и эта боязнь чрезвычайно усилилась, когда после одной из таких дуэлей ему отрубили нос, и он был вынужден носить специальный протез, сделанный из серебра. Во время праздничного застолья он захотел выйти в туалет, но недруги астронома, которых у него было немало, стали издеваться по этому поводу. Тихо Браге испугался, что его сочтут слабым, и решил не выходить из-за стола. В результате мир лишился лучшего астронома своего времени. К социофобиям относится весьма распространенный среди людей страх публичных выступлений и страх познакомиться на улице с понравившейся девушкой. Психолог Николай Козлов пишет по этому поводу: "Ситуация, конечно, глупая: головой понимаешь все, а страшно все равно. Чего, казалось бы, бояться сильному парню перед хрупкой девушкой, тем более, если она кажется тебе не Бабой Ягой, а местным Ангелом?! Но факт остается вместе с дрожью в голосе и напряжением в теле: если девушка нравится, но опыта нет, и с чем, и как к ней подойти не знаешь, то подойти к ней - страшно. И не помнит этого страха (панического страха!) только тот, кто в этой ситуации не был." Другим страхом, как бы примыкающим к обозначенному выше, является страх «потерять» любимого человека. В основе этого страха, как правило, лежит глубинная неуверенность в себе и (или) заниженная самооценка, а также прошлый негативный опыт в этой области. Другими словами, человек, которого однажды уже покинул любимый (или любимая), будет ожидать повторения подобного сценария. При этом нередко бывает, что человек, которого боятся «потерять» быстро понимает это и начинает пользоваться своим положением, эксплуатируя страх другого человека в своих целях. В своей книге «Психология любви и секса» я уже писал о психологической зависимости и способах ее разрыва, поэтому лишь коротко напомню, что при появлении первых признаков страха потери партнера необходимо предпринять срочные меры по изменению своих взглядов на жизнь и на себя и, в первую очередь, постараться повысить свою самооценку.

К третьей группе, по классификации Карвасарского, относятся нозофобии - страхи заболеть каким-либо заболеванием. Этот вид навязчивого страха в той или иной мере всегда присутствует в обществе, но особо обостряется и принимает массовый характер во времена эпидемий.

К четвертой группе навязчивых страхов, по Карвасарскому, относится танатофобия - страх смерти (о ней мы напишем особо в одном из выпусков нашего сайта).

К пятой группе - различные сексуальные страхи, например, коитофобия — страх перед половым актом. Этот страх тесно связан с явлением вагинизма (непроизвольного судорожного сокращения мышц влагалища и таза) и встречается как у девственниц, так и у женщин, живущих половой жизнью. Известный российский сексопатолог А.М. Свядощ отмечает, что больные коитофобией понимают необоснованность этого страха, но преодолеть его не могут. Он наблюдал несколько сотен супружеских пар, которые длительно (до нескольких лет!) жили совместно без полноценной половой жизни. В легких случаях женщины позволяли мужу ласкать их наружные половые органы, а некоторые при этом даже достигали оргазма, но любые попытки их супругов ввести половой член во влагалище, вызывали приступы вагинизма и сильнейший психический дискомфорт. А.М. Свядощ пишет, что страх перед половым актом у женщин может быть как следствием реальной боли, пережитой ими при дефлорации, так и следствием услышанных рассказов, особенно в сочетании с характерными особенностями типа личности — повышенной возбудимостью, вегетативной лабильностью, тревожной мнительностью. Нередко он сочетается с другими фобиями, например, боязнью темноты. В случаях сильно выраженной коитофобии возможно «непорочное зачатие» - возникновения беременности без разрушения девственной плевы (которая разрушается только при родах).

К шестой группе, по Карвасарскому, относятся страхи нанести вред себе или близким, к седьмой - «контрастные» фобии (например, страх громко произнести нецензурные слова в обществе у благовоспитанного человека или страх "совершить что-то непристойное, грязное" у священника во время богослужения). И, наконец, восьмая группа страхов - это фобофобии или, другими словами, страхи бояться чего-либо - страх перед страхом. Распространенность фобических расстройств в общей популяции населения составляет около 8-9% (Sartorius, 1980), по данным Rouillon (1985) - от 2 до 9 %. При неврозах частота фобий колеблется в пределах от 15 до 44% по сведениям разных авторов (Б. Карвасарский, 1990; С. Поляков, 1988). Страдают ими, преимущественно, люди наиболее работоспособного возраста: 25 - 44 лет.

Классификация фобий(Страхов) Классификации фобий, представленные в литературе, ориентированы, главным образом, на содержание навязчивых страхов, не учитывая особенности их патогенеза, механизмы возникновения и психопатологическую структуру данной группы расстройств. Классификация по фабуле навязчивого страха. Содержание фобий, как и «нормальных» человеческих опасений и страхов, исключительно разнообразно. Фактически, любое явление или предмет, встречающийся в жизни, может стать объектом фобии. Обширный перечень греческих наименований фобий составляет, по образному выражению Леви - Валенси, «сад греческих корней». З. Фрейд (1916) иронически замечает, что список фобий напоминает «перечисление десяти египетских казней, но только их число значительно превышает десять». Наиболее полную классификацию по содержанию навязчивых страхов представил Б. Карвасарский (1990).

Социофобии (страхи, связанные с нахождением в обществе других людей): петтофобия (страх общества); страх публичных выступлений; страх перед экзаменами; эрейтофобия (страх покраснеть в значимой для больного ситуации); страх из-за невозможности совершить какое-либо действие в присутствии посторонних (проглотить пищу, помочиться, др.); страх посещения общественных туалетов; страх непроизвольно возникшей рвоты (икоты) в обществе; антропофобия (страх толпы, страх задохнуться в ней, невозможности из нее выбраться); монофобия (боязнь одиночества);

Классификация по времени возникновения навязчивых страхов: Первичные (например, страх езды на автобусах);вторичные (присоединение страха езды на троллейбусах, трамваях, машинах, фобофобии). Для динамики фобического синдрома характерно явление генерализации - постепенное распространение страха на «родственные» объекты. Б. Карвасарский (1990) указывает, что к моменту поступления в клинику у подавляющего большинства больных наблюдается присоединение вторичных фобий, а также сочетание нескольких фобий (полифобии). Некоторые фобии предпочтительно сочетаются с другими: так, кардио-, канцеро-, сифилофобия, как правило, сосуществуют с нозо- или танатофобией. Лиссофобия сопровождается вторичной мизофобией. Кардиофобия нередко приводит к возникновению клаустро-, а позднее агорафобии. Это может быть связано с тем, что кардиофобия редко развиваются «на пустом месте», как правило, ей предшествует сердечный приступ, при котором больной испытывает, кроме кардиалгий, чувство нехватки воздуха. Оказываясь в небольших тесных помещениях, больной может ассоциативно связать замкнутое пространство с чувством удушья, которое он ранее испытал во время сердечного приступа (больные испытывают ощущения, что «стены и потолок наваливаются, давят» на них). Это один из возможных механизмов связи между этими двумя видами фобий. Другая вероятная причина связи данных явлений более проста: первый сердечный приступ, спровоцировавший возникновение кардиофобии, мог случится в тесном помещении, и таким образом закрепиться по типу условного рефлекса. Такого рода предпочтительность в формировании вторичных фобий могла бы пролить свет на механизмы их возникновения, однако далеко не всегда удается проследить причинно-следственные связи, приводящие к появлению вторичных фобий. В свою очередь на этапе обратного развития болезни имеют место прежде всего ослабление и редукция вторичных, а вслед за тем и первичных фобий (Г. Ушаков, 1984). Таким образом, динамика возникновения или редукции вторичных фобий может служить диагностическим признаком для прогноза заболевания

Классификация по признаку «направленности» навязчивых страхов (Б. Карвасарский):фобии "внешнего стимула" (причина страха находится во внешней среде; например, страх пространства и перемещения в нем, социофобии);фобии "внутреннего стимула"(причина страха находится в самом больном; например, нозофобии, страх самоубийства, танатофобия). "Прямые" страхи и страхи последствий:-"прямые" страхи подразумевают боязнь конкретного объекта или ситуации (агорафобия, навязчивый страх пауков, эрейтофобия и др.); страхи последствий ситуации (например, онанофобия представляет собой страх перед мнимыми негативными, болезненными последствиями мастурбации).

Классификация по генезу навязчивых страхов: (А. Свядощ, 1959)- «элементарные фобии» - возникают непосредственно за действием вызвавшего их сверхсильного раздражителя, когда причина их возникновения очевидна, больные отдают себе отчет в том, что вызвало их заболевание. Сюда относятся, например, страх езды по железной дороге, развившийся после железнодорожной катастрофы, боязнь собак у детей, испуганных или укушенных собаками, страх качаться на качелях после падения с них и др. Криптогенные фобии» (от греч. «kriptos» - скрытый) - возникают, казалось бы, без внешнего повода, причина их возникновения скрыта, не осознаваема больным. Амнезия психической травмы, вызвавшей навязчивый страх, чаще наблюдается при истерическом неврозе. При неврозе навязчивых состояний и неврастении во многих случаях дело не в том, что больные не помнят психа травмировавшей ситуации, а в том, что они не могут установить связи между этим событием и навязчивым страхом. С. Поляков (1988) предлагает классификацию навязчивых страхов, основанную на механизмах их формирования, подробно рассмотренную в разделе «Механизмы формирования фобий».

Клиническая картина фобий. Ведущим симптомом в клинической картине фобий является приступообразно возникающее чувство страха. В попытке предотвратить мучительное переживание страха больные стараются избегать ситуаций, провоцирующих его возникновение. Обычно, при фобиях критическое отношение к своему болезненному состоянию сохраняется, что является дифференциально - диагностическим признаком невротического уровня расстройств. Только на высоте аффекта страха на короткий период критика может утрачиваться, и тогда больной, действительно, уверен, что "немедленно умрет от инфаркта", "скончается от кровоизлияния в мозг" или "погибнет от заражения крови". Особенности клинической картины во многом определяются содержанием навязчивых страхов. Так, у больных со страхом пространства и перемещения в нем встречается боязнь открытых пространств (агорафобия), небольших замкнутых помещений (клаустрофобия), общественного транспорта, машин, толпы, лифта и т. п. Попадая в указанные места, больные испытывают чувство тревоги и страха, сопровождающиеся выраженной вегетативной симптоматикой (одышка, сердцебиение, тошнота, холодный пот, обмороки и т. п.), что заставляет их избегать этих ситуаций. На пике переживания страха критика к своему состоянию, как правило, резко снижена. Больные пытаются сопротивляться страху, ищут способы борьбы с ним. Так, например, в автобусе они садятся ближе к кондуктору, в метро входят в первый вагон, стремятся занять место у окна или поближе к выходу. Часто такие больные выбирают специальные маршруты, где по пути имеются медицинские учреждения.

1.2 Основные причины и история возозникновения социальной фобии (социофобии)

Социофобия, социальная фобия (от лат. socius - «общий, совместный» и др. - греч., φόβος - «страх») (социальное тревожное расстройство) - упорная иррациональная боязнь исполнения каких-либо общественных действий (например, публичных выступлений), либо действий, сопровождаемых вниманием со стороны посторонних лиц (боязнь находиться на улице, невозможность заниматься чем-либо при наблюдении со стороны и прочее). Человек с социофобией может осознавать, что его страхи социального взаимодействия избыточны или беспричинны, тем не менее, преодоление их не становится от этого более легким. Некоторые люди, страдающие социофобией, опасаются широкого круга социальных ситуаций, в то время как другие только специфичных, например таких, в которых необходимо продемонстрировать свои способности наилучшим образом [5].

В большинстве случаев социофобия начинает проявляться в раннем возрасте, у 50 % страдающих этим заболеванием обнаружены его симптомы до достижения 11 лет, и 80 % до достижения 20-летнего возраста. Поскольку болезнь начинает проявляться столь рано, возможно возникновение ещё и сопутствующих расстройств, таких как депрессия или злоупотребление алкогольными или наркотическими веществами. К психологическим симптомам СФ, как правило, добавляются физиологические, такие как: покраснение кожных покровов, гипергидроз (потливость), тошнота, учащенное сердцебиение, тремор. Могут присутствовать ступор и быстрая, сбивчивая речь. В ситуациях, сопряженных с интенсивным стрессом, возможны панические атаки. Ранняя диагностика обычно помогает минимизировать симптомы и избежать возникновения дополнительных (коморбидных) расстройств, таких как депрессия [6]. Социофобия - не редкое умственное нарушение, и в определённые периоды жизни от СФ страдают, по разным оценкам от 6% до 13% всего населения. СФ, это непросто боязнь общества и общественных отношений, она приводит к серьёзным осложнениям со здоровьем. Социофобия - именно данным термином определяется состояние, когда человек панически боится каких-либо социальных контактов. Чаще всего СФ проявляется в страхе общения с лицами противоположного пола, причем с одинаковой вероятностью может возникнуть у обеих полов. СФ часто развивается у людей, страдающих комплексом неполноценности и убежденных в том, что «они хуже всех». Это может быть связано как с внешними данными (полнота, рост и прочее), так и с любыми другими - отсутствие таланта, спортивных достижений и многое другое. Кроме того, данное психическое отклонение может возникнуть после длительного вынужденного отсутствия контактов с людьми - например, после тяжелой болезни, требующей изоляции. Важно понимать, что социофоб боится не столько своей непохожести на других, сколько того, как отреагируют на эту непохожесть окружающие. Не может не сказываться и невозможность даже на короткое время остаться в одиночестве, поэтому данное заболевание может развиться у людей, вынужденных тесно общаться с малознакомыми, чаще - незнакомыми людьми. У людей старше 21 года СФ может проявиться как протест на негативные события в жизни: потерю работы, тяжелую болезнь, резкие изменения во внешнем виде [12].

Клиника. Социофобия часто начинается в подростковом возрасте и сконцентрирована вокруг страха испытать внимание со стороны окружающих в сравнительно малых группах людей, что приводит к избеганию общественных ситуаций. В отличие от большинства других фобий, социальная фобия одинаково часто встречаются у мужчин и у женщин. Она может быть изолированной (например, ограничиваясь только страхом еды на людях, публичных выступлений или общени с противоположным полом) или диффузной, включающей в себя почти все социальные ситуации вне семейного круга. Важным может быть страх рвоты в обществе. В некоторых культурах особенно пугающим может быть прямое столкновение с глазу на глаз. Социальная фобия обычно сочетается с заниженной самооценкой и боязнью критики. Она может проявляться жалобами на покраснение лица, тремор рук, тошноту или императивные позывы к мочеиспусканию, при этом иногда пациент убежден, что одно из этих вторичных выражений его тревоги является основной проблемой; симптомы могут прогрессировать вплоть до панических атак. Часто выражено избегание этих ситуаций, что в крайних случаях может привести к почти полной социальной изоляции. Так называемое «избегающее поведение» представляет собой одну из главных характеристик социофобов. Ситуациями, наиболее часто провоцирующими страх СФ, являются те, в которых социофобу приходится: знакомиться, общаться с начальством или вышестоящими лицами, говорить по телефону, принимать посетителей, делать что-либо в присутствии других, становиться объектом подшучивания, выступать перед аудиторией. Наиболее частые соматические проявления страха - сердцебиение, дрожь, потливость, напряжение мышц, чувство жара или холода и головная боль. Социофобия характеризуется всевозможными побочно возникающими (коморбидными) психопатологическими состояниями.

В большинстве случаев симптомы социофобии предшествуют симптомам коморбидных состояний. Исследователи Всемирной ассоциации психиатров установили, что СФ является первичной патологией у 70,9% людей с коморбидной депрессией, у 76,7% - с коморбидной наркоманией и у 85% - с коморбидным алкоголизмом. Эти показатели - еще один довод в пользу необходимости более раннего выявления и терапии СФ с целью предупреждения развития наиболее часто встречающихся при этом видов патологии, среди которых преобладают простые фобии, агорафобия (боязнь открытых пространств), алкоголизм и злоупотребление психоделиками и прочими медикаментами способных влиять на сознание. Также, выявлено, что существует тесная связь между СФ и последующим развитием расстройства питания, например ожирения [11].

Так, вероятность попытки самоубийства в течение жизни у больных с коморбидной социальной фобией в 5,73 раза выше, чем у больных с такой патологией в целом. Наиболее частая проблема, связанная с коморбидными состояниями, заключается в том, что хотя начало развития социофобии предшествует возникновению любого из них, социофобы чаще получают терапию именно по поводу вторичного заболевания: тревожного расстройства, депрессии или панического расстройства. Все это снижает качество оказываемой помощи, и пациенты с коморбидной СФ в большей степени инвалидизируются, чем пациенты с не осложненным заболеванием.