Задача 36. У фермера внезапно заболел теленок

У фермера внезапно заболел теленок. Боясь потерять его, хозяин прирезал животное, а мясо продал соседям. В этот же день вечером большинство людей, евших это мясо, заболели. Заболевание имело следующую клиническую картину: тошнота, обильная повторная рвота, вначале пищевыми массами, а затем водянистой бесцветной жидкостью; частый жидкий обильный стул, зловонный; схваткообразные боли вокруг пупка и в эпигастральной области. Температура у части пострадавших повысилась до 38-39 Сє, а у некоторых больных упала до 35 С°, резко снизилось АД, появился цианоз, судороги конечностей. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его. Проведите диф. диагностику. Составьте план обследования и лечения.

Диагноз: Сальмонеллез гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, тяжелое течение. Дегидратация III степени. Гиповолемический шок

Выставлен на основании:

Эпид анамнеза: заболевшие люди ели мясо теленка, который болел по всей видимости сальмонеллезом. Болезнь началась остро вечером, а ели мясо с утра, инкуб период составил примерно 12 часов, что характерно для сальмонеллеза.

Клинико-анамнестических данных: острое начало, одновременное появление интокс и с. Гастроэнтерита, цикличное течение, быстро развившаяся клиника гиповолемического шока у некоторых больных и наличие характерных синдромов:

- С-м интоксикации: повысилась т до 38-39 град,

- С-м гастроэнтерита: тошнота, обильная повторная рвота, вначале пищ массами потом водянистой бесцветной жидкостью, частый жидкий обильный стул, зловонный, схваткообразные боли вокруг пупка и в эпигастр области

- С-м дегидратации 3 ст:. температура тела 35град, резко сниз АД, цианоз, судороги конечностей.

холера	сальмонеллез
Общие симптомы: гастроэнтерита, дегидратация
Дифференциальная диагностика
С-м интоксикации нет	Есть и длительный
Боль в животе нет	Боль есть
Диарея(обильная, «рисовый отвар»), потом рвота без предшествующий тошноты	Тошнота, рвота, диарея (обильная, зеленоватым оттенком)
Инкуб пер ок 48 ч	Инкуб 12ч
пти	сальмонеллез
Общие симптомы: с-м гастроэнтерита, с-м интоксикации, дегидратация
Дифференциальная диагностика, для этого надо более точный анамнез!
Более короткая инкубация 30 мин -2часа	От 6 часов до 2 дней (здесь 12ч)
С-м интоксикации выраженный в начале и коротко временный.	С-м интоксикации длительный и выраженный
Эпид. анамнез: употребление квас, компот, колбас, торт, кремов и т.д	Употребление мяса больного животного
Киш. форма СибЯзв.	сальмонеллез
Общие симптомы: с-м диареи, с-м интоксикации, боль в животе эпид.ан-ззаражение от мяса больного теленка
Дифференциальная диагностика
При разделке жив-го доложна была быть кожная форма, а ее нет ни у одного из больных	Кожной формы нет
Жидкий кровянистый стул, в послед-м парез киш-ка	При дан. варианте теч-я отс. пат. вкл-я в испражнениях, диарея секреторная
Чаще разв-ся ИТШ, чем дегидратации	Дегидратация может быть выраженной как в задачке.
Инк. Период 2-14 дней, чаще2-4	Инк. Период 12ч

План обследования:

· Специфическая диагностика

o Бактериологическое исследование фекалий, рвотных масс на патогенные сальмонеллы, упб путем посева на среду Эндо.

o Серол- кровь на РНГА в парных сыворотках с эритоц-м сальмонеллезным диагностикумом на 5 и на 10 дни болезни (диагност титр 1:160)

o Анализ кала на яйца глистов и простейшие.

· Неспецифическая диагностика:

o Полный анализ крови + тромбоциты

o Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы

o Биохимический анализ крови с целью определения степени азотемии (креатинин, мочевина Na⁺, К⁺, Cl^–)

o Копрограмма

o Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО₂, рО₂, ВЕ

o ОАМ

План лечения:

· Лечение в условиях реанимации

· Постельный режим

· Диета стол №4.

· Этиотропная терапия при локализованных формах сальмонеллеза не показана!!!

· Патогенетическая терапия:

1. Промывание желудка

2. Восстановление водно-электролитного баланса (регидратационная терапия):

-Первый этап-первичная регидратация (восст-е имеющегося дефицита воды и электролитов)

Пусть больной весит 60 кг. Учитывая III степень

дегидратации (в среднем 8%), больной фактически потерял 60*0,08 = 5 л. Поэтому в течение первых 30мин вводим «Квартасоль» 3л, со скоростью 100мл/минуту след.60мин -2л. Часть р-ра можно ввести ч/рот, если рвоты нет- 1ст.ложка в 1мин. –Глюкосолан-1л.

- Второй этап(коррегирующая регидр-я) учитывает фактические потери. Целесообразно по возможности регидратацию разделить на 2 равных объема: в/в (Квартасоль) и внутрь (раствор Цитроглюкосалан, Галактина со скоростью 1 л/ч).

· Если диарея Са глюконат 5г (10таб)

· Поливалентный сальмонеллезный бактериофаг 2–4 табл. 2–3 раза в день (в клизме 50–100 мл однократно)

Период вост-я:

Линекс по 2 капсулы 3 раза в сутки в течение 2х недель

Комплевит по 1 драже 1 раз в день в течение 30 дней.