Задача 51. Пациент Н. в течение 7 лет страдает хроническим диффузным гломерулонефритом

Пациент Н. в течение 7 лет страдает хроническим диффузным гломерулонефритом. В последние недели ноющие боли в сердце, сердцебиение; выраженные отеки, особенно нижних конечностей при ходьбе. Анализ мочи: суточный диурез - 1100 мл, плотность 1,042, белок 3,3%.

Микроскопия осадка мочи: зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве. АД = 170/95 мм рт.ст.

Анализ крови: остаточный азот = 30 мг% (норма 20 – 40 мг%), общий белок = 4,8 г% (норма 7 – 8 г%), альбумины - 1,5 г% (N = 4 г%), глобулины - 2,8 г% (N = 3 г%), гиперлипидемия, умеренная гипокалиемия. Показатели КОС: рН = 7,34; рСО² = 33 мм. рт.ст.; SB = 17,0 мэкв/л; ВВ = 36 мэкв/л; ВЕ = -7 мэкв/л; титрационная кислотность мочи 10 мэкв/л; NH₄⁺ = 18 мэкв/л.

Вопросы:

1. Какие формы патологии развились у пациента? Какова их патогенетическая и хронологическая взаимосвязь? Ответ аргументируйте данными из условия задачи.

2. Нарушение каких процессов в почках (фильтрации, реабсорбции) обусловило расстройство их выделительной функции в данном случае?

3. О развитии какого синдрома свидетельствует группа признаков: отеки, гиперлипидемия, гипоальбуминемия, протеинурия? Каковы возможные причины каждого из этих признаков и последствия при условии их длительного существования?

4. Есть ли основания говорить о развитии у пациента уремии?

Ответы обоснуйте.