Пациент Ч. 36 лет, по профессии рабочий горнорудной промышленности поступил в клинику по поводу подозрения на силикоз. Жалобы на одышку, особенно выраженную при ходьбе и физическом напряжении, постоянный кашель с мокроты вязкой консистенции, боли в грудной клетке.
Данные газового анализа артериальной крови:
РаО2 | 75 мм.рт.ст |
РаСО2 | 51 мм.рт.ст |
Кислородная емкость | 18,6 об% |
SaO2 | 88,% |
Данные спирометрии:
ЖЕЛ | 4,2 л |
ФЖЕЛ1 | 2,6 л |
ЖЕЛ (в % от должной величины) | |
Коэффициент Тиффно | Расчитать |
ОЕЛ (в % от должной величины) | |
ООЛ (в % от должной величины) | |
МОД (в % от должной величины) |
Дополнительные данные:
ЧД | 23 в 1 мин. |
РО2 после пробы с произвольной гипервентиляцией легких. | 77 мм.рт.ст. |
Вопросы:
1. Имеются ли у пациента признаки расстройства газообменной функции легких. Если да, то какие именно? Ответ обоснуйте данными задачи.
2. Имеются ли у больного нарушения альвеолярной вентиляции? Если да, то определите его тип: обструктивный или рестриктивный?
|
|
3. Учитывая возможность развития пневмокониоза у больного попытайтесь предположительно оценить у пациента диффузионную способность легких. Обоснуйте свои ответы. Каким другим способом, кроме произвольной гипервентиляции, можно более точно оценить диффузионную способность легких?
4. Как изменятся показатели спирометрии у пациента с недостаточной выработкой сурфактанта?
Задача 50
У пациента П. 33 лет после повторных отравлений сернистым газом в шахте выявлены клинические признаки эмфиземы легких, в том числе резко выраженная одышка.
Данные газового анализа артериальной крови:
РаО2 | 85 мм.рт.ст |
РаСО2 | 54 мм.рт.ст |
Кислородная емкость | 19,6 об% |
SaO2 | 96,% |
Данные спирометрии:
ОЕЛ | Увеличена на 25% |
ЖЕЛ | Уменьшена на 30% |
Резервный обьем вдоха | Снижен на 13% |
Резервный обьем выдоха | Снижен на 15% |
ФЖЕЛ | Уменьшена на 20% |
ООЛ | Увеличен на 35% |
Коэффициент Тиффно | Уменьшен на 20% |
Вопросы:
1. Какие расстройства внешнего дыхания имеются у пациента? Ответ обосновать используя данные задачи.
2. Объясните возможные механизмы снижения ФЖЕЛ у пациента.
3. С помощью каких функциональных проб возможно оценить состояние диффузной способности легких?
4. Сделайте общий вывод о состоянии и возможных механизмах нарушений газообменной функции внешнего дыхания у данного пациента.