2015-06-30
1264
Пациент Ч. 36 лет, по профессии рабочий горнорудной промышленности поступил в клинику по поводу подозрения на силикоз. Жалобы на одышку, особенно выраженную при ходьбе и физическом напряжении, постоянный кашель с мокроты вязкой консистенции, боли в грудной клетке.
Данные газового анализа артериальной крови:
| РаО2 | 75 мм.рт.ст |
| РаСО2 | 51 мм.рт.ст |
| Кислородная емкость | 18,6 об% |
| SaO2 | 88,% |
Данные спирометрии:
| ЖЕЛ | 4,2 л |
| ФЖЕЛ1 | 2,6 л |
| ЖЕЛ (в % от должной величины) | |
| Коэффициент Тиффно | Расчитать |
| ОЕЛ (в % от должной величины) | |
| ООЛ (в % от должной величины) | |
| МОД (в % от должной величины) |
Дополнительные данные:
| ЧД | 23 в 1 мин. |
| РО2 после пробы с произвольной гипервентиляцией легких. | 77 мм.рт.ст. |
Вопросы:
1. Имеются ли у пациента признаки расстройства газообменной функции легких. Если да, то какие именно? Ответ обоснуйте данными задачи.
2. Имеются ли у больного нарушения альвеолярной вентиляции? Если да, то определите его тип: обструктивный или рестриктивный?
3. Учитывая возможность развития пневмокониоза у больного попытайтесь предположительно оценить у пациента диффузионную способность легких. Обоснуйте свои ответы. Каким другим способом, кроме произвольной гипервентиляции, можно более точно оценить диффузионную способность легких?
4. Как изменятся показатели спирометрии у пациента с недостаточной выработкой сурфактанта?
Задача 50
У пациента П. 33 лет после повторных отравлений сернистым газом в шахте выявлены клинические признаки эмфиземы легких, в том числе резко выраженная одышка.
Данные газового анализа артериальной крови:
| РаО2 | 85 мм.рт.ст |
| РаСО2 | 54 мм.рт.ст |
| Кислородная емкость | 19,6 об% |
| SaO2 | 96,% |
Данные спирометрии:
| ОЕЛ | Увеличена на 25% |
| ЖЕЛ | Уменьшена на 30% |
| Резервный обьем вдоха | Снижен на 13% |
| Резервный обьем выдоха | Снижен на 15% |
| ФЖЕЛ | Уменьшена на 20% |
| ООЛ | Увеличен на 35% |
| Коэффициент Тиффно | Уменьшен на 20% |
Вопросы:
1. Какие расстройства внешнего дыхания имеются у пациента? Ответ обосновать используя данные задачи.
2. Объясните возможные механизмы снижения ФЖЕЛ у пациента.
3. С помощью каких функциональных проб возможно оценить состояние диффузной способности легких?
4. Сделайте общий вывод о состоянии и возможных механизмах нарушений газообменной функции внешнего дыхания у данного пациента.
