Задача 52. Пациент 48 лет поступил в больницу с предварительным диагнозом “острый панкреатит”

Пациент 48 лет поступил в больницу с предварительным диагнозом “острый панкреатит”. На протяжении 2-х дней ему внутривенно вводили физиологический раствор хлорида натрия и спазмолитики. На 3-й день пребывания в больнице у пациента появились признаки психомоторного возбуждения, развились тахипное, и он стал жаловаться на сильную одышку. Ранее пациент сообщил, что год назад он перенес инфаркт миокарда левого желудочка.

Результаты обследования: акроцианоз, влажные инспираторные хрипы, наиболее выраженные в нижних отделах легких.

Данные рентгеноскопии грудной клетки: диффузные, билатеральные интерстициальные и альвеолярные инфильтраты, свидетельствующие о накоплении жидкости в ткани легких. При дополнительном обследовании не выявлено повышения давления в легочной артерии и давления заклинивания (отражает уровень давления в легочных капиллярах и косвенно - в левом предсердии).

Данные газового анализа артериальной крови:

В связи с дальнейшим ухудшением состояния больной переведен на искусственную вентиляцию легких, при которой поддерживали положительным конечное экспираторное давление и осуществляли подачу чистого кислорода. Одновременно больному продолжали вводить спазмолитики и начали проводить инфузию блокаторами активности ферментов поджелудочной железы. Через сутки состояние больного значительно улучшилось и искусственная вентиляция легких была прекращена.

Вопросы:

4. Какова причина дыхательной недостаточности у пациента? Какой синдром развился у пациента? Ответ обоснуйте данными условия задачи.

5. Представьте патогенез дыхательной недостаточности в виде схемы.

6. Какие симптомы и данные лабораторных исследований свидетельствуют в пользу или противоречат возможному диагнозу – “Инфаркт миокарда, левожелудочковая недостаточность”?

7. Почему создание положительного конечного экспираторного давления и ингаляция О2 при искусственной вентиляции легких значительно уменьшили степень гипоксемии и гиперкапнии?