Задача 55

Мужчина в возрасте 43 лет поступил в клинику с жалобами на периодические боли в эпигастральной области, тошноту, частый стул и похудание за последние 2 месяца. При гастроскопии и дуаденоскопии выявлены язвы в 12-перстной кишке. У пациента обнаружена также стеаторрея и криаторрея, увеличение протромбинового индекса, гипохромная анемия. Исследование базальной и стимулируемой холецистокинином секреции ферментов поджелудочной железы не выявило отклонений от нормы. У пациента имелась повышенная базальная и стимулируемая гистамином секреция HCL. Секретин в дозе 1 ЕД/кг в 2.5 раза увеличивал уровень гастрина в плазме (в норме секретин ингибирует секрецию гастрина из антральной части желудка, но стимулирует клетки поджелудочной железы). Тесты на Р.pylori были отрицательными.

Вопросы:

1. Какой синдром (синдромы) развился у пациента, какова его причина и патогенез?

2. Какие другие показатели могли бы подтвердить наличие данного синдрома?

3. Какова причина и механизм развития язвенной болезни у пациента? Ответ обосновать.

Задача 56

Женщина 67 лет оперирована по поводу аневризмы брюшного отдела аорты. При операции, в связи с массивной кровопотерей и артериальной гипотензией, пациентке перелили 1.5 л крови. На 3-й день после операции у нее появилась желтуха. Напряжения брюшной стенки и повышения температуры тела не наблюдалось. Артериальное давление в границах нормы, жалобы на боли отсутствовали.

Анализ крови: Hb – 130 г/л, Эр – 4.1*10¹²/л, тромбоциты – 220*10⁹/л, лейкоциты 5.6*10⁹/л.

Данные лабораторных исследований: общий билирубин – 8.3 мг%, прямой 6.3 мг%, активность АСТ – 50 МЕ/л, в крови обнаружены желчные кислоты, активность щелочной фосфатазы – 550 МЕ/л (норма до 130МЕ/л).

Вопросы:

1. Какая (какие) форма желтухи развилась у пациентки? Какие дополнительные данные Вам необходимы для уточнения диагноза (приведите результаты их)?

2. Выберите правильный ответ и обоснуйте его данными задачи.

а) Галотановый (ингаляционное средство для наркоза) гепатит

б) Инфаркт печени

в) Доброкачественный постоперационный внутрипеченочный холестаз

г) Внутрисосудистый гемолиз

3. Обоснуйте почему другие формы патологии не могли быть причиной желтухи.