Ситуационная задача №2. Больной поступил с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании

Больной поступил с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании, сухой кашель, одышку, повышение температуры тела до 39⁰, озноб, общую слабость, потливость, головную боль.

Заболел остро, около суток назад, когда появились вышеперечисленные жалобы. Причиной заболевания считает переохлаждение.

При объективном исследовании: общее состояние средней степени тяжести, вынужденное положение на больном боку, на левой щеке небольшой участок гиперемии, крылья носа участвуют в акте дыхания. Со стороны дыхательной системы: грудная клетка нормостенического типа, левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, дыхание поверхностное, ЧДД 26 в минуту; при пальпации голосовое дрожание в нижних отделах левого легкого усилено, перкуторно над пораженным участком определяется притуплено-тимпанический звук, при аускультации дыхание ослабленное везикулярное, в нижних отделах выслушивается шум трения плевры, крепитация, бронхофония усилена.

При обследовании: в крови лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, в биохимическом анализе обнаружены белки острой фазы, на рентгенологическом снимке - участок затемнения соответствующий нижней доле левого легкого.

Вопросы

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Выделите ведущие синдромы.

3. Какова этиология этого заболевания? Какое дообследование поможет уточнить характер возбудителя?

4. Какие объективные данные со стороны дыхательной системы характерны для 2 стадии этого заболевания?

5. Перечислите легочные осложнения этого заболевания.

Ответы

1. Внебольничная бактериальная (предположительно пневмококковая) пневмония с локализацией в нижней доле левого легкого, средней степени тяжести.

2. Синдром уплотнения легочной ткани, синдром интоксикации, синдром острой дыхательной недостаточности.

3. Крупозная пневмония наиболее часто вызывается пневмококками 1 и 3 типа, реже диплобациллами Фридлендера, стафилококками и другими микроорганизмами. Бактериологический посев мокроты поможет выявить возбудителя.

4. Пальпаторно резкое усиление голосового дрожания, перкуторно определяется тупой звук, при аускультации выслушивается бронхиальное дыхание, (инфильтративное), шум трения плевры, бронхофония усилена.

5. Экссудативный плеврит, эмпиема плевры, абсцедирование, острая дыхательная недостаточность, кровохарканье, постпневмонический пневмосклероз, карнификация, синдром бронхиальной обструкции, легочное кровотечение.