Ситуационная задача №4. Больная, 30 лет, поступила с жалобами на периодические приступы затрудненного дыхания, экспираторную одышку

Больная, 30 лет, поступила с жалобами на периодические приступы затрудненного дыхания, экспираторную одышку, приступообразный малопродуктивный кашель.

Считает себя больной около 1 года, когда во время уборки дома у нее появилось слезотечение, першение в горле, сухой приступообразный кашель, развился приступ удушья. Приступ завершился отхождением вязкой слизистой мокроты. С тех пор при каждой уборке у нее появлялись подобные приступы (т.е. с частотой 1-2 раза в неделю). В межприступный период чувствует себя удовлетворительно. Наблюдается у участкового терапевта, по его совету во время приступов пользуется беротеком. В стационаре не лечилась, не обследовалась. Ухудшение самочувствия около 3х часов, когда у больной развился очередной приступ удушья, самостоятельно купировать его не удалось. Доставлена бригадой скорой помощи.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести, лицо одутловатое, положение тела вынужденное – с фиксированным плечевым поясом. Грудная клетка в состоянии максимального вдоха, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Слышны дистанционные хрипы. ЧДД 28 в минуту. При пальпации голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких, перкуторно - коробочный звук, смещение нижних границ легких вниз по всем линиям и резкое ограничение их подвижности, аускультативно – на фоне ослабленного везикулярного дыхания во время вдоха и, особенно на выдохе выслушивается масса сухих свистящих хрипов. Пульс учащен, слабого наполнения, тоны сердца приглушены.

Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования.

4. Какие изменения в мокроте наблюдаются при этом заболевании?

5. Какое состояние является наиболее грозным осложнением этого заболевания?

Ответы

1. Синдром повышенной воздушности легочной ткани, синдром дыхательной недостаточности.

2. Бронхиальная астма, аллергическая форма, легкое персистирующее течение, стадия обострения.

3. Общий анализ крови, мочи, кала (в том числе на яйца гельминтов), биохимический анализ крови (общий белок и фракции, серомукоид, СРБ, гаптоглобин, фибрин), анализ мокроты, рентгенография органов грудной клетки, спирография, пикфлоуметрия, ЭКГ, постановка в межприступный период проб с аллергенами, консультация аллерголога, ЛОР.

4. Много эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана.

5. Астматический статус.