Ситуационная задача №3. Больной поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку инспираторного характера в покое

Больной поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку инспираторного характера в покое, приступообразный кашель с отделением небольшого количества светлой мокроты, иногда с прожилками крови, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, общее недомогание.

Болен в течение 6 месяцев, когда появился сухой приступообразный кашель, особенно беспокоивший в ночное время, одышка при физической нагрузке. Последние 2 недели отмечает ухудшение самочувствия - одышка стала беспокоить в покое, в мокроте периодически появлялись прожилки крови, стала беспокоить общая слабость, так же стал отмечать повышение температуры до 37,2⁰ в вечернее время. За последние 6 месяцев похудел на 5 кг.

При объективном исследовании: общее состояние средней степени тяжести, выглядит старше своих лет, упитанность понижена, кожные покровы бледные. Со стороны дыхательной системы: грудная клетка нормостенического типа, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, несколько западает, дыхание поверхностное, ЧДД 25 в 1мин. При пальпации – голосовое дрожание ослаблено в нижних отделах справа, там же притупление перкуторного звука, при аскультации в этой области выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, бронхофония ослаблена, побочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Вопросы

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Выделите ведущие синдромы.

3. Составьте план обследования.

4. Каковы принципы лечения этого заболевания?

5. Какому методу исследования принадлежит ведущая роль в распознавании этого заболевания?

Ответы

1. Центральный рак правого легкого.

2. Синдром обтурационного ателектаза, синдром дыхательной недостаточности.

3. Общий анализ мокроты, анализ мокроты на микобактерии туберкулеза, анализ мокроты на атипичные клетки, бронхоскопия с прицельной биопсией, рентгенография органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекции, томография правого легкого, при необходимости компьютерная томография.

4. Хирургическое лечение (лобэктомия, пульмонэктомия) на основании консультации онколога, консервативная терапия при невозможности радикальной операции – лучевая терапия, химиотерапия. При необходимости их комбинация.

5. Бронхоскопия с прицельной биопсией.