Ситуационная задача №5. Больной 43 лет поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, кашель с большим количеством гнойной зловонной мокроты

Больной 43 лет поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, кашель с большим количеством гнойной зловонной мокроты, одышку, повышение температуры тела до 39⁰, выраженную общую слабость, головную боль.

Считает себя больным около 2х недель. После алкогольного опьянения в течение 4-5 часов проспал на улице. Через 2 дня у него повысилась температура, появились боли в грудной клетке. В последующем повышение температуры до 39,5⁰. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал жаропонижающие, лечился народными средствами. Через 2 недели внезапно отошло около 200 мл гнойной мокроты с неприятным запахом. Доставлен бригадой скорой помощи.

Объективно общее состояние средней тяжести, положение вынужденное на больном боку. Со стороны дыхательной системы: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ЧДД 26 в 1мин., голосовое дрожание в проекции нижней доли правого легкого усилено, перкуторно – там же определяется тимпанический звук, при аускультации патологическое усиленное бронхиальное дыхание (амфорическое), так же выслушиваются влажные крупнопузырчатые звучные хрипы, бронхофония усилена.

Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Перечислите заболевания, при которых может наблюдаться синдром образования полости в легком.

4. Какие изменения в общем анализе мокроты характерны для этого заболевания?

5. Каковы принципы лечения этого заболевания?

Ответы

1. Синдром образования полости в легком, синдром дыхательной недостаточности, интоксикационный синдром.

2. Острый абсцесс нижней доли правого легкого.

3. Абсцесс легких, кавернозный туберкулез, гангрена легких.

4. Гнойная мокрота с неприятным запахом, при стоянии разделяется на 3 слоя: нижний - детрит ткани легкого, средний - гной, верхний – серозная жидкость, при микроскопии – лейкоциты в большом количестве, эластические волокна.

5. Может проводиться терапевтическое и хирургическое лечение. Консервативная терапия включает в себя соблюдение постельного режима, использование постурального дренажа, обязательное назначение антибиотиков. В случае недостаточного естественного дренирования абсцесса проводят повторные лечебные бронхоскопии с активной аспирацией гноя и промыванием полости раствором антисептиков, введением в нее антибактериальных средств. При больших размерах полости и ее периферическом расположении возможна ее трансторакальная пункция. В случае осложненных форм, а так же при неэффективности консервативной терапии показана радикальная операция.