Ситуационная задача №6. Больной 50 лет поступил с жалобами на приступообразный кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты

Больной 50 лет поступил с жалобами на приступообразный кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, общее недомогание, потливость, одышку при значительной физической нагрузке.

Считает себя больным около 10 лет, когда впервые после переохлаждения стал беспокоить кашель с выделением светлой мокроты, потливость. С тех пор неоднократно с периодичностью 2-3 раза в год, преимущественно весной и осенью стали беспокоить вышеперечисленные жалобы. Обострения заболевания длятся около 3-4 недель. Сопровождаются кашлем сначала сухим приступообразным, а затем с выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты. Причем кашель более интенсивный в утренние часы, особенно после пробуждения. За медицинской помощью не обращался.

Самостоятельно принимал отхаркивающие травы, грудные сборы с положительным эффектом. Со временем во время обострений заболевания стало страдать общее самочувствие: появилась общая слабость, потливость. Ухудшение самочувствия отмечает около 2х недель. В связи с тем, что к привычной симптоматике, присоединилась одышка при физической нагрузке обратился за медицинской помощью.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Грудная клетка нормостенического типа, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания, ЧДД 18 в 1мин., дыхание средней глубины, ритмичное. При пальпации голосовое дрожание не изменено, перкуторно над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук, при аускультации выслушивается жесткое дыхание, множество сухих жужжащих хрипов, бронхофония не изменена.

Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Перечислите основные причины, приводящие к этому заболеванию.

4. Какие вы знаете осложнения этого заболевания.

5. Назначьте план обследования.

Ответы

1. Синдром нарушения бронхиальной проходимости, синдром дыхательной недостаточности.

2. Хронический катарально-гнойный необструктивный бронхит, стадия обострения.

3. Курение, вдыхание загрязненного воздуха, влияние профессиональных вредностей, климатические факторы, инфекции, перенесенный острый бронхит, генетические факторы.

4. Дыхательная недостаточность, эмфизема легких, кровохарканье, легочная гипертензия.

5. Общий анализ крови, общий анализ мокроты, биохимический анализ крови, бронхоскопия, рентгенография органов грудной клетки, спирография.