2015-06-30
4243
Пульмонология
Больной поступил в клинику с жалобами на тяжесть в правой половине грудной клетки, одышку инспираторного характера, сухой кашель, повышение температуры тела.
Болен около 10 дней. После переохлаждения у больного появились боли в правой половине грудной клетки, сухой кашель, повысилась температура.
Обратился с этими жалобами к участковому терапевту, был обследован. У больного выявлена правосторонняя нижнедолевая пневмония. Назначено лечение. На фоне лечения наблюдалась небольшая положительная динамика в виде уменьшения интенсивности кашля, снижения температуры тела. Около 3- х дней назад стала беспокоить тяжесть в правой половине грудной клетки, усилилась одышка. Больной был госпитализирован в пульмонологическое отделение.
Объективно со стороны дыхательной системы: отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, сглаженность межреберных промежутков, при пальпации голосовое дрожание ослаблено ниже угла лопатки справа, перкуторно в этой области определяется тупой перкуторный звук, аускультативно - ослабленное везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет, бронхофония ослаблена. Выраженных изменений состороны других органов и систем не наблюдается.
|
|
|
Вопросы
1. Какое осложнение пневмонии вы можете предположить?
2. Назовите ряд заболеваний, при которых может встречаться это состояние?
3. Какие клинические синдромы вы можете выделить?
4. Что такое линия Дамуазо? Какие треугольники можно выявить перкуторно при скоплении большого количества экссудата в плевральной полости и чему они соответствуют?
5. Какое дообследование вы назначите пациенту для уточнения количества жидкости в плевральной полости?
Ответы
1. Правосторонний экссудативный плеврит.
2. Злокачественные опухоли, системные заболевания, тромбоэмболия легочной артерии, туберкулез и др.
3. Синдром скопления жидкости в плевральной полости, синдром дыхательной недостаточности.
4. Линия Дамуазо –верхняя граница тупости, проходящая от позвоночника вверх и кнаружи до лопаточной или задней подмышечной линии и далее кпереди косо вниз.
Треугольник Раухфуса-Грокко притупление перкуторного звука на здоровой половине соответствует смещенным органам средостения. Гипотенузу этого треугольника составляет продолжение линии Дамуазо на здоровой половине грудной клетки, один катет-позвоночник, другой нижний край здорового легкого. Треугольник Гарлянда - соответствует зоне поджатого легкого на больной стороне. Гипотенузу этого треугольника составляет начинающаяся от позвоночника часть линии Дамуазо, один катет позвоночник, другой, прямая соединяющая вершину линии Дамуазо с позвоночником.
5. Рентгенография органов грудной клетки, УЗИ плевральной полости.
