(12 - ПЕРСТНОЙ КИШКИ).
Перфорация язвы в брюшную полость - грозное осложнение язвенной болезни и симптоматических язв. Язвы чаще перфорируют во время обострений язвенной болезни. Перфорациям язв нередко предшествуют физические нагрузки, переполнение желудка едой, прием алкоголя, нервно-психическое перенапряжение.
Клиническая картина: перфорация обычно развивается остро, но при тщательном изучении анамнеза нередко выявляются симптомы, связанные с обострением язвенной болезни. Перед перфорацией возможны усиление болей и появление субфебрильной температуры, нередко озноба, тошноты, «беспричинной» рвоты. Но наиболее характерными симптомами перфорации несомненно являются резкая «кинжальная» боль в подложечной области, доскообразное напряжение мышц передней стенки живота, особенно эпигастрия, положительный симптом Щеткина— Блюмберга, исчезновение печеночной тупости, брадикардия, бледность кожных покровов. Через 6—8 ч после перфорации обычно развивается перитонит, характеризующийся резким ухудшением общего состояния больного (частый нитевидный пульс, артериальная гипотония, лихорадка, явления динамической кишечной непроходимости, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом). В первые часы возможны стул и отхождение газов, но затем нарастает метеоризм, происходит задержка стула, газов и даже мочи. Рвота бывает редко.
У пожилых и больных, принимающих длительное время стероидные гормоны, боль и явления перитонита могут отсутствовать.
ОПОРНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
ПЕРФОРАЦИИ ЯЗВЫ
· внезапное начало острой непрерывной боли («кинжальная» боль в подложечной области).
· живот не участвует в акте дыхания.
· кишечные шумы отсутствуют.
ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ
ПРИ ПЕРФОРАЦИИ ЯЗВЫ
· перитонит
· артериальная гипотония
· лихорадка
· динамическая кишечная непроходимость.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Больного уложить. Немедленно вызвать Скорую помощь, сообщив о предполагаемом диагнозе. До приезда врача, обеспечить уход. Холод. Голод, Покой.