Задание №53

Больного 24 лет в течение года беспокоят ноющие боли в эпигастральной области и наличие нечетко пальпируемого, сферической формы образования в глубине эпигастральной области размером 15х20 см. Образование слегка пульсирует, шума над ним не выслушивается. Окружность живота постепенно увеличивается. В анамнезе больного была тяжелая тупая травма живота, однако дело обошлось без оперативного вмешательства. Общее состояние больного особенно не страдает. Диспепсических расстройств, расстройств стула и мочеиспускания нет. Диастаза мочи 256 единиц. В общем клиническом анализе крови и многочисленных биохимических исследованиях кровипатологии не обнаружено. Дуоденальное зондирование без особенностей. При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта определяется смещение желудка кпереди за счет образования, располагающегося позади него.

Между какими заболеваниями и с помощью каких методов следует проводить дифферениальный диагноз?

Необходимо проводить диф. Диагноз между кистой, опухолью поджелудочной железы и аневризмой аорты, с помощью УЗИ, КТ и ангиографии аорты.

ЗАДАНИЕ №54

У больного 51 года, злоупотреблявшего алкоголем, внезапно появились резкие боли в эпигастрии, которые, как бы опоясывая, отдавали в спину. Температура оставалась нормальной. Появилась многократная рвота, на дающая облегчения. При осмотре выявилась небольшая болезненность в эпигастральной области. Живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Диастаза в моче 4096 ед. Консервативные мероприятия (паранефральная двусторонняя блокада, антибиотики, спазмалитики, обезболивающие, введение парентерально большого количества жидкостей – физиологического раствора и 5% раствора глюкозы) улучшения не дали. На следующие сутки состояние больного ухудшилось: участился пульс до 120 в минуту, артериальное давление упало до 70/40 мм рт. ст. Появились симптомы раздражения брюшины. Диастаза в моче стала 8 ед.

Каким образом следует расценивать течение заболевания и какова должна быть тактика лечения?

У больного с острым панкреатитом развился панкреонекроз и панкреатогенный шок, тактика должна быть хирургической на фоне интенсивной инфузионной терапии, операция будет заключаться в дренирования сальниковой сумки.