Задача 19

Ребенок 7 лет перенес скарлатину 3 недели назад. При контрольном обследовании в поликлинике выяснилось, что у него имеется лёгкая пастозность тканей, А/Д - 120/80 мм.рт.ст. Выявлена гематурия, протеинурия.

Вопросы:

1. Диагностируйте данную патологию.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Дайте советы по лечению и уходу.

4. Перечислите наиболее тяжелые осложнения острого гломерулонефрита, угрожающие жизни ребенка.

Ответ:

1. Острый постскарлатиновый нефрит.

2. А) ОАК

Б) Биохимический анализ крови с определением: остаточного азота, креатинина, мочевины, общего белка и белковых фракций, холестерина.

В) Определение титра антистрептококковых антител.

Г) Проба по Земницкому.

Д) Определение клубочковой фильтрации.

Е) Подсчет диуреза.

Ж) Подсчет суточной потери белка.

3. А) Госпитализация.

Б) Постельный режим.

В) Стол №7 (без соли и мяса).

Г) Дозированный по диурезу приём жидкости.

Д) Пенициллин в/м.

Е) Препараты Са.

Ж) Антигистаминные препараты.

3) Витамины, особенно рутин.

4. А) Острая почечная недостаточность.

Задача 20.

У девочки 12 лет два часа назад после употребления в пищу шоколада с орехами появился сильный зуд кожи, генерализованные уртикарные высыпания, отеки век и верхней губы, кистей рук. Родилась в срок, с массой 3200 гр. с оценкой по шкале Апгар 8-10 баллов. С 2-месячного возраста была переведена на искусственное вскармливание. В грудном возрасте отмечены проявления атопического дерматита. Росла и развивалась соответственно возрасту. Изредка болела простудными заболеваниями. Отец девочки болеет бронхиальной астмой.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Предложите схему лечения.

Ответ:

1. Крапивница, ангионевротический отёк (Квинке).

Это типичный вариант аллергической реакции немедленного типа, развившийся при употреблении в пищу высокоаллергенных продуктов. Уртикарный сыпи говорит о крапивнице. Отёчность кистей рук, лица, совпадающая по времени с появлением сыпи, отражает появление и другого клинического варианта аллергической реакции - ангионевротического отека (отёка Квинке). Девочка имела наследственную предрасположенность к аллергическим реакциям, до наступления данного заболевания она болела аллергическим дерматитом.

2. Лечение: Гипоаллергенная диета.

Солевое слабительное. Энтеросорбекты. Антигистаминные препараты. При нарастании интоксикации - дезинтоксикационная терапия.